2022年农村出生证明精选

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2022年农村出生证明精选
时间:2023-01-01 20:15:36     小编:zdfb

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农村出生证明篇一

(母亲姓名)与_________(父亲姓名)亲生

母亲姓名:___________ 出生年月:_____________

国 籍:___________ 民 族:_____________

现居住地:___________________ 联系电话:_____________

父亲姓名:___________ 出生年月:_____________

国 籍:___________ 民 族:_____________

现居住地:___________________ 联系电话:_____________

新生儿出生时间:______年___月___日____时___分

新生儿出生地: 重庆 市 巴南 区_____乡(镇)_____村

由___________(接生人员姓名)接生,与新生儿关系__________

因_______________________________________原因,未在医院出生。 出生时新生儿状况:1、好 2、一般 3、差

以上信息确认无误(姓名、出生日期),情况若不属实,愿意承担法律责任。

母亲签章(指印):_________ 身份证号:__________________ 填表日期:_______年___月___日

父亲签章(指印):_________ 身份证号:__________________ 填表日期:_______年___月___日 (或监护人签章):_________ 日 期:_____年___月___日)

证明人签章(非亲属两人以上,按指印):____________________

证明人与新生儿关系:_____________ 签字日期:_____年___月__日

所属街道(社区/村委会)签章:

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