男女纠纷协议书(专业18篇)

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男女纠纷协议书(专业18篇)
时间:2023-11-19 08:10:16     小编:ZS文王

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男女纠纷协议书篇一

甲、乙双方因买卖合同纠纷一案,乙方向建平县人民法院提起诉讼,在该案诉讼过程中,双方在平等、自愿,协商一致的基础上,达成如下协议,以资共同遵守。

1. 甲方确定于协议生效之日起三日内,一次性支付给乙方货款及垫付运费余款计人民币2010000.00元(大写:贰佰零壹万元),并支付乙方1万元(大写:壹万元)作为法院立案诉讼费损失,其他诉讼费用、保全费用由乙方自行承担。

2. 乙方承诺于甲方足额给付贰佰零贰万元之日起三日内,向建平县人民法院自动申请撤回起诉,同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。

3. 本协议自甲、乙双方履行完毕后,就本次买卖合同诉讼,甲、乙双方再无任何纠纷。

4. 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):乙方(盖章):授权代表:授权代表:签订时间:年 月日

男女纠纷协议书篇二

甲方: 身份证号码:

住址:

乙方: 身份证号码:

住址:

甲乙双方的房屋相邻,共用一楼承重墙及地基,现乙方将在原有住房(平房)基础上加盖二层。根据国家相关法规规定,经甲乙双方自愿协商达成以下协议:

一、因乙方在原平房基础上加盖楼层所造成双方住房(平房)承重墙墙体及地基超负荷使用导致出现开裂或塌方等一切损失均由乙方全权承担。

二、乙方将该房产权转让给第三方,乙方应告知第三方此条款,作为房屋转让的前提条件且第三方应继续履行此协议,如造成损失,由乙方负责赔偿。

三、本协议自甲、乙双方在该协议上签字之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

甲方签字:

乙方签字:

证明人签字:

签约时间: 年 月 日

男女纠纷协议书篇三

甲方: 代表人:

乙方:

调解事由:

xxx一位有二十余年教龄的代课教师,为教育奉献一生,现年x岁,眼睛视力模糊,不能胜任工作,回家便无法维持生计,曾多次请求甲方解决其生活困难。甲方因其对教育有功,经甲方各领导共同研究,同意给与解决。现经xxx律师事务所xxx律师从中调解,双方同意后,订定如下协议:

一、甲方补贴乙方xxx元。

二、甲方发给乙方x个月代课教师同等待遇工资,每半年发一次,xxxx年底发完。

三、因xxx经xxx残联核定为三级残疾(已发证),甲方表态出面为乙 方解决xxxxx。

四、乙方享受上述待遇后,以后不再纠缠甲方。

五、乙方表态自己以后会大力支持甲方工作。

请xxx律师事务所xx律师监督,如有一方违反协议,双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份,甲乙双方各执一份,吴律师处保存一份。

甲方签字盖章:

乙方签字:

调解律师签字:

男女纠纷协议书篇四

法定代表人:cc。

乙方:__b服饰有限公司。

住所地:__市__区。

法定代表人:dd。

丙方(保证人):

甲、乙方之间的担保追偿权纠纷一案已由__市中级人民法院受理,现甲、乙、丙三方经友好协商就该纠纷事宜达成和解,特签订如下协议,以资遵守:

一、乙方认可并承诺分期偿还甲方起诉的欠款本金x万元和利息、追偿费用等合计__万元;鉴于该金额中的利息仅计算至__年8月7日,之后仍以原定月利率18‰计算利息直至乙方全部偿还完毕。具体还款计划如下:

1.乙方于__年10月23日前,向甲方支付x万元,甲方收到该款项后向法院申请解冻乙方的企业基本银行账户。

2.乙方于__年11月22日前向甲方支付x万元,甲方收到。

该款项后向法院申请解冻乙方的其他银行账户。

3.乙方于__年12月22日前向甲方支付至还款当日的全部剩余款项,甲方收到该款项后向法院申请解除对乙方所采取的所有财产保全措施。

4.乙方逾期支付上述任何一笔款项,除视为其余款项的还款期限均已届满外,乙方还应支付违约金50万元。

二、丙方自愿共同为乙方履行该协议各项义务提供连带保证。

三、乙方逾期还款的,甲方可要求丙方履行代为还款责任;必要时甲方向法院申请对乙方和丙方的强制执行。

四、本案案件受理费x元、诉讼保全费x元由甲乙双方平均分担。

五、本和解协议一式四份,各方各执一份,人民法院留存一份,自首期x万元还款到甲方账户之日起生效。

甲方:

法定代表人:

乙方:

法定代表人:

丙方:

签署日期:

男女纠纷协议书篇五

甲 方:

身份证号:

乙 方:

身份证号:

经双方协商一致,现 双方就_______ 赔偿事宜,本着平等、自愿、公平、和谐目的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币 元(大写 )。

二、付款时间及条件:乙方 日内收到甲方全款后,自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书,对 案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它:

甲 方: 乙 方:

见证人: 见证人:

男女纠纷协议书篇六

患者基本情况:

姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:

住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。

三、补偿款给付时间:

乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。

甲方:乙方:

_____年__月__日________年_____月_____日

男女纠纷协议书篇七

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村× 组。

职业:××××××。

被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。

纠纷简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:1)由××承担所有的医疗费用;2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限:

本协议签定之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。

在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名) 年 月 日

男女纠纷协议书篇八

被申请人名称:__市____有限责任公司法定代表人:____托代理人:黄_____争议的主要事实:

申请方与被请方于20__年9月10日签订棉纱购销合同,总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验收。20____0月,申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后,以其中价值1千元的产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。协商不成,_________纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果:

经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的质量。经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外,其余货品由被申请方收购。

二、20__年9月10日双方所订购销合同,自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20__年11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人:被申请方代理人:调解员署名:

20__年10月19日

男女纠纷协议书篇九

事由:20xx年11月14日早晨打水的过程,田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:

2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;

3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。

甲方当事人: 监护人:

乙方当事人: 监护人:

调解人:

户县第八中学

20xx年9月22日

男女纠纷协议书篇十

地址:_______________。

乙方:__________。

委托代理人:__________委托权限为特别授权(祥见授权委托书)。

鉴于:

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系,有意和解。

为此,甲乙双方在平等自愿,协商一致的基础上达成如下条款,以资共同遵守:

一、双方一致同意:乙方一次性支付人民币__________万元给甲方,甲方自愿放弃一审判决书所认定的赔偿金额;至此,双方所有债权债务结清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用(包括但不限于赔偿、税款、管理费、补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务)。

二、双方一致同意,一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担,上诉费的减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起,乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户:

户名:_______________。

开户行:_______________。

帐号:_______________。

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后,所确认的款项支付完毕时生效,效力均等。

甲方:__________(签章)。

乙方:__________(签章)。

代表人:__________。

代表人:__________。

____年____月____日。

____年____月____日。

男女纠纷协议书篇十一

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经过协商一致,双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下与解协议:

一、甲乙双方协商一致,同意自年月日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元,其余款项与权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议一次性了结,各类款项全部结清,无其它任何未了的劳动争议与事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议与不明确之处,愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):乙方(签名):xx。

代表签字:xx。

男女纠纷协议书篇十二

府谷镇高石崖三村贺、贺(以下简称甲方)府谷镇高石崖三村温、张(以下简称乙方)。

根据相关法律规定,为了合理利用每寸土地,处好相邻关系,在双方建筑高层楼房互不损害利益,经甲、乙双方在x年七月三十日下午5时许在王振华的办公室友好洽谈,达成一致事宜如下:

一、甲、乙双方建房的地址:是本村贺家渠旧房宅基地内。

二、土地性质:属本村集体土地。

三、宅基地证号分别为贺。

号、贺。

号,温。

号。

四、乙方建房的座向为:座向西、北、面向东南。

五、乙方建筑房屋的结构为:砖砼结构。

六、甲方准许乙方现建筑的楼层分别为,南面一个单元,靠张建斌地界准建七层(含车库),北面一个单元准建六层(含车库)。

七、因乙方现建筑的房屋在贺和贺将欲建房的前面,故甲方今后建房的楼层层数不限,乙方准许。

八、甲方今后建房在施工过程中,乙方不得依任何理由阻挠,否则由此造成的损失由乙方承担法律责任,并给予合理赔偿。

九、本协议一式两,甲乙双方合执。本协议甲、乙双方签字捺印生效,并具有同等的约束力。

甲方签印:

乙方签印:中介人签字:

x年七月三十日。

男女纠纷协议书篇十三

甲方(男方):____________,男,______年____月____日出生,汉族,住址:__________________________________________,身份证号:___________________________________。

乙方(女方):____________,女,______年____月____日出生,汉族,住址:________________________________________,身份证号:___________________________________。

甲乙双方于______年____月____日在________县婚姻登记部门办理结婚登记手续,结婚证号码_______________________。婚后于______年____月____日生育一女儿,名___________。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、

二、

3、甲方应悉心抚养女儿,不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;

5、甲、乙双方任何一方对女儿身心健康有损害行为的,将视为放弃抚养、教育的权利和义务,另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

1、钱款:甲乙双方无共同存款,各自的收入归各自所有。

2、房屋:夫妻婚后所居住的房屋为甲方婚前财产,归甲方所有。

3、汽车:婚后乙方名下的汽车一辆,型号:___________________车牌号:________________,归乙方所有,甲方名下的汽车归甲方所有。

4、其他财产:(1)甲乙双方共有的家电、家具归甲方所有。甲方一次性补偿乙方元(2)甲乙双方互相赠与的物品归受赠方所有,各自的衣物、私人生活用品归各自所有。

1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间无共同债务。

2、甲乙任何一方婚前所负债务、婚姻存续期间所附债务但没有用于家庭生活的、离婚后所附债务,由负债方自行承担。

五、离婚后,一方不得干预另一方的生活,不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金人民币___________元(大写);情节严重的,受害方可另主张损害赔偿。

六、甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的,甲乙双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向人民法院提起诉讼。

甲方(男方):乙方(女方):

_______年____月____日_______年____月____日

男女纠纷协议书篇十四

甲方:

性别:

出生日期:

住址:

身份证号:

乙方:

性别:

出生日期:

住址:

身份证号:

甲乙双方系邻里关系,因乙方老宅后一米范围内土地归属问题,双方发生纠纷。根据相关法律规定,经甲、乙双方充分协商一致,自愿达成如下协议:

一、确定纠纷土地的应当归谁所有(宅基地证)。

二、甲方自愿一次性支付乙方人民币___元(大写:____元)作为对乙方的补偿款。

三、甲方不得以任何理由迟延给付或不予给付乙方人民币____元(大写:_____元整)。

四、本协议生效后,甲方享有在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地的权利(处分权包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。

五、本协议生效后,乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地(处分方式包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。

六、乙方在收到甲方支付的上述补偿款后应当主动向甲方出具收条。

七、任何违反本协议约定内容的行为均视为违约行为。违约方除了向守约方承担全部直接经济损失和间接经济损失外,还需向守约方支付违约金xxxx元(大写xxxx元)。

八、本协议自双方当事人签名按印后生效。

九、本协议壹式贰份,双方各存壹份,贰份具有同等效力。

甲方签名:乙方签名:

男女纠纷协议书篇十五

甲方(医疗机构):

乙方(患者方):性别:年龄:

身份证号码:住址:联系电话:

甲、乙双方就患者(身份证号码:)。

于年月日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、治疗经过:

2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3、补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币。

4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

5、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。

6、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

7、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:(盖章)。

甲方代表:(签字)。

乙方:(签字)(患者本人)。

(患者家属)。

男女纠纷协议书篇十六

甲方:

法定代表人:

乙方:

甲、乙双方系邻居,乙方房屋的东侧墙壁紧贴甲方的西侧院墙。现甲、乙双方均欲将自己的房屋拆除新建。乙方在拆除旧房过程中不慎将甲方的西侧院墙毁坏。甲、乙双方为处理好相邻关系,经双方当事人、xxx县公证处工作人员以及中间人共同在施工现场勘验、测量后,依法在自愿、平等协商的基础之上,达成如下相邻关系协议条款,愿共同遵守:

一、甲、乙双方房屋的土地使用权范围以各自旧房根基为准,双方无任何所有权纠纷;甲方西侧院墙内的建筑物与该院墙(内壁)北部相距1.94米,南部相距1.91米(具体测量点以后附平面图为准)。

另外,乙方所建新房的东侧房檐不得超越甲方的西侧院墙。同样,甲方所建新房的西侧房檐也不得超越甲方的西侧院墙。

五、双方施工过程中及工程结束后,在对方未违反规划要求的前提下,任何一方不得因对方新建的房屋影响自己房屋的采光、通风等相邻权利而要求对方赔偿。

六、本协议系甲、乙双方的真实意思表示,无欺诈、胁迫、乘人之危等违法情形。协议一式三份,甲、乙双方各执一份,______县公证处存档一份,自甲、乙双方签字(或盖章)后生效。任何一方不得违约,若有违约,则违约方应向守约方支付违约金五万元整。

七、本协议未尽事宜,双方另行协商,协商结果与本协议具有同等法律效力。

甲方:乙方:

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

男女纠纷协议书篇十七

乙方:北京工程管理有限公司河南分公司。

法定地址:xx市路号xx大厦xx室。

甲方开发建设“大上海中部塑业物流园一期工程”项目,x年4月28日,甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份,协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。x年6月29日进行开标,共有7家单位中标,即:河南恒泰建设有限公司中标第4、15标段、河南省建筑工程公司中标第9标段、浙江省广大建设有限公司中标第10标段、河南省建筑工程总公司中标第11标段、河南省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段,甲方依法向各中标人发出了中标通知书。

后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议,乙方向人民法院提起民事诉讼,为解决以上问题,经双方友好协商,一致同意达成如下协议,以资共同遵守:。

一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取,收取标准为每标段每中标单位人民币贰万元。

二、甲方同意从向河南省建筑工程公司和浙江省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方,作为该二家中标单位的招标代理费,该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。

三、河南恒泰建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元,乙方扣除招标代理费四万元后,余款应支付给甲方作为履约保证金使用。

四、除非河南省建筑安装工程有限公司弃标,甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同。

五、综合以上四条款:乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整,扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整,该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。

六、因河南省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标,甲、乙双方互不以此事追究法律责任。

七、河南省建筑安装工程有限公司在规定的时间内没就所中标的第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见,视为其自动弃标,甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。

九、本协议一式两份,经双方盖章后生效,双方均应严格遵守约定,任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

男女纠纷协议书篇十八

______县人民法院:

国营__机床厂与__县__镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院,已由你院受理。

____月____日在__机床厂的提议下,由__地区工业局副局长_________同事主持,进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益,有利于生产,有利于团结的精神,互谦互让,达成以下协议:

1、__县__镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营__机床厂。

2、国营__机床厂从____年____月____日起将该电动机提供给__县__镇水泥厂使用。使用期限为三年(____年____月____日至____年____月____日)。

3、在使用期间内,__镇水泥厂负责保养、维修该电动机,并每月付给国营__机床厂电动机使用折旧费__元,租金___元,合计___元。该款通过银行托收,每月月底结清。

4、__地区工业局在____年____月____日之前负责向__镇水泥厂提供_______马力电动机一台。等新电机购到后,__镇水泥厂即以新电机无偿返还国营__机床厂。__机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交__镇水泥厂。

5、____年____月____日以前__镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用,__机床厂不再追究。但若至____年____月____日__镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时,__机床厂有权向__镇水泥厂追索____年____月____日到____年____月____日期间的电动机所用租金(每月仍以___元计算)并追付法定利息。

以上协议如无不当,请法院予以承认。

国营______机床厂(盖章)。

法人代理人:______。

______县__镇水泥厂(盖章)。

法定代表人:_______。

______地区工业局(盖章)。

法定代表人:_____。

____年_____月______日。

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