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一次性解决协议书篇一
年龄：_______________。
家庭地址：_______________。
身份证号：_______________。
乙方_____年_____月_____日发生伤害事故，经在__________医院治疗后，现已基本康复，双方本着互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费，住院期间的生活补助费，交通费等费用，在本协议签订之前已有甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
二、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称一次性补助金）。合计人民币_______________元，大写_______________万元整。
付款方式为分期付款，先付人民币_______________元（大写_______________万元），已付清，剩余_______________元（大写_______________万元整），一年内付清。
三、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式，任何理由就与劳动和人身损害有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。
四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的50%违约金。
五、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应当以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：_______________。
_____年_____月_____日。
乙方签字（并按手印）：_______________。
_____年_____月_____日。
见证人签字（并按手印）：_______________。
_____年_____月_____日。
一次性解决协议书篇二
甲方：
乙方：
乙方于年月日开始在甲方处工作，现双方经过友好协商，本着公平合理的'原则，达成如下就乙方同甲方解除劳动关系及离职补偿等事宜，双方表示认可。
一、乙方于年月日申请终止双方的劳动关系，甲方表示认可。
四、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
一次性解决协议书篇三
用人单位：（甲方）。
职工亲属：（乙方）。
经甲乙双方充分协商，就20年月日在公司场地突发疾病经抢救无效，故意外死亡，达成一次性工亡补偿和交通事故赔偿协议内容如下。
一、甲方一次性给付乙方包括：丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、困难补助金；交通事故赔偿费等在内的全部赔偿项目合计为万元，本协议签字后日内甲方一次性给付完毕，双方再无其他任何争议。
二、乙方其他没有法律依据的费用，概由乙方自己承担，自20年4月3日起一切费用概由乙方自己负责，概与甲方无关。
三、乙方收取一次性补偿款后，终止与甲方的一切法律关系。乙方签订本协议７日内由四人，凭的《火化证明》，共同签字领取全部补偿款项。
四、乙方收取一次性补偿款后，自愿放弃对甲方及相关人员的一切法律责任的追究，并不得再提出任何其他法律责任的请求。任何人不得就此次事件到任何单位和部门，以任何理由提出任何主张和要求。双方明确，其任何主张和请求均无任何法律效力。
五、乙方及亲友就本次事件所受伤害的一切后果，双方明确确定今后的一切后果概与甲方无关。
六、本协议双方签字后生效，一式三份，甲方两份，乙方一份。
甲方代表：
乙方：
见证人：
一次性解决协议书篇四
甲方：身份证号：
家庭住址：
乙方：身份证号：
家庭住址：
对于____年9月13日16点20分左右发生在富民县伽峰山庄路口附近因甲方____________的摩托车追尾____________拖拉机车尾的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿给甲方各项损失共计____________元人民币(包括已经支付的甲方的医药费____________元)。
二、损失赔偿包括甲方的全部损失赔偿。
三、本协议签定时，乙方支付甲方____________元，乙方配合甲方向保险公司理赔的赔偿金全部支付给甲方。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，乙方支付甲方费用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利，乙方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在乙方赔偿甲方后，甲方在向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括提供所有票据等等。
七、本协议自双方当事人签字后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙双方各执一份，交公安交管部门两份。
甲方(签字)：乙方(签字)：
____年____月____日。
一次性解决协议书篇五
甲方：_________身份证号码：
乙方：___________有限公司。
甲乙双方当事人就吕延在打扫卫生时因本人不慎脚受伤，双方经友好协商，达成协议如下：
一、乙方已支付住院费人民币肆仟元整，乙方再一次性支付元（含全部治疗费用、劳务工资费用、补助、补偿等全部应付费用）和12月份的劳务工资后，甲方以后不得因此次受伤再向甲方主张任何权利，乙方对甲方承担任何义务。
二、经甲方申请，依其意愿，乙方亦同意，本协议签订后，甲乙双方劳务关系终止。
三、甲方承诺：甲方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如甲方违反，则甲方需双倍返回乙方所支付的上述费用。
四、甲乙双方承诺：本协议签订都是其真实意思表达。
五、本协议一式两份，双方各执壹份，双方签字盖章后即时生效。
甲方（签字）：
乙方（盖章）：
____年__月__日。
____年__月__日。
一次性解决协议书篇六
用人单位：______________（甲方）。
职工亲属：______________（乙方）。
经甲乙双方充分协商，就___________年____________月____________日在公司场地突发疾病经抢救无效，故意外死亡，达成一次性工亡补偿和交通事故赔偿协议内容如下。
一、甲方一次性给付乙方包括：丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、困难补助金；交通事故赔偿费等在内的全部赔偿项目合计为万元，本协议签字后日内甲方一次性给付完毕，双方再无其他任何争议。
二、乙方其他没有法律依据的费用，概由乙方自己承担，自___________年_______月_______日起一切费用概由乙方自己负责，概与甲方无关。
三、乙方收取一次性补偿款后，终止与甲方的`一切法律关系。乙方签订本协议７日内由四人，凭的《火化证明》，共同签字领取全部补偿款项。
四、乙方收取一次性补偿款后，自愿放弃对甲方及相关人员的一切法律责任的追究，并不得再提出任何其他法律责任的请求。任何人不得就此次事件到任何单位和部门，以任何理由提出任何主张和要求。双方明确，其任何主张和请求均无任何法律效力。
五、乙方及亲友就本次事件所受伤害的一切后果，双方明确确定今后的一切后果概与甲方无关。
六、本协议双方签字后生效，一式三份，甲方两份，乙方一份。
甲方代：______________。
乙方：______________。
时间：______________。
一次性解决协议书篇七
甲方：
乙方：
乙方年月日发生伤害事故，经在某某医院治疗后，现已基本康复，双方本着互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费，住院期间的生活补助费，交通费等费用，在本协议签订之前已有甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
二、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金等依法应由甲方支付的`全部费用（以下合并简称一次性补助金）。合计人民币xxxx元，大写x万元整。
付款方式为分期付款，先付人民币xxx元（大写x万元），已付清，剩余xxx元（大写x万元整），一年内付清。
三、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式，任何理由就与劳动和人身损害有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。
四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的50%违约金。
五、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应当以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
见证人签字：
签订日期：
一次性解决协议书篇八
甲方：
乙方：
汶川县人民医院灾后重建项目是广州市对口支援威州镇灾后恢复重建计划项目，已纳入广东省对口支援汶川县灾后恢复重建援建项目总体方案。
该项目4#变压器于20××年1月17日发生起火，经现场调查和汶川县安全生产监督局说明属意外事故，根据该工程特殊性，属紧急抢险维修工程，同意该抢险维修工程纳入广州市对口援建范畴，采取“交支票”方式进行援建。
经初步概算，该抢险维修预计投总资：为100万元，具体项目是：变压器设备采购价为24万元；有源谐波柜设备采购价为26万元；高低压房土建恢复工程为10万元；xx万；xx万；xx万；xx万。建设工程已交广州市对口援建威州前线工作组审批通过并纳入广州对口援建项目之内，在广州市对口援建威州资金内划拨。
经甲乙丙三方协商就xx建设项目达成如下协议：
1、甲方补助乙方xx项目建设资金xx万。
2、乙方须将所补助资金全额用于xx项目建设，不得擅自改变资金用途。
3、丙方负责项目的具体建设实施，并自觉接受属地监察审计机关的检查。
4、甲方在本协议签订以后即付给乙方10%的前期费用作为本项目的启动资金。
5、甲方按工程进度拨付补贴资金：项目正式动工后，凭招投标文件与施工合同支付总额的xx%，工程进度款最高支付到xx%。项目经验收合格后凭验收报告支付余下xx%。
6、丙方在本协议生效后，需在xx年xx月xx日前完成项目建设。
本协议一式六份，甲乙丙三方各执二份。
丙方开户名称：
开户银行：
帐号：
甲方：（公章）。
法定代表人（授权签约人）：日期：年月日
乙方：（公章）。
法定代表人（授权签约人）：日期：年月日
丙方：（公章）。
法定代表人（授权签约人）：日期：年月日
一次性解决协议书篇九
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：
一、甲方致乙方腿部之损伤，经德广医院治疗，现已出院。甲方须承担截止11月18日前的全部住院治疗费、医药费，合计为8732.00元（大写：捌仟柒佰叁拾贰元整）。
二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元（大写：壹万柒仟元正）。
三、乙方自行承担11月18日出院后的医疗费等一切费用。
四、乙方收到甲方的'上述费用后，不得再追究甲方任何责任；不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等，再次向甲方索要补偿；不得以任何理由纠缠甲方。
五、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金5万元（大写：伍万元整）。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
证明人（签字）：
一次性解决协议书篇十
甲方：
乙方：
xxxx年月日乙方在甲方承包的位于工地工作中发生翻车事故，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生了各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付继续治疗费用、误工费用、护理费用等全部直接间接费用共计人民币元(大写：)。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。
4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：乙方：
日期：
一次性解决协议书篇十一
甲方：
乙方：
经双方商定，订立协议如下：
工作内容：消毒剂厂内全部公共厕所的保洁与打扫。
二、保洁要求：
1、消毒剂厂公共厕所坚持每天打扫，时间自定原则为不影响厂内工人正常使用。
2、打扫能做到大便池清洁、无积粪，小便槽内无积存尿液、尿垢，地面整洁、无积水、纸屑、烟头、痰迹和杂物。并定期喷洒药物消毒，保证基本无臭味、无蝇蛆。
3、厕所垃圾应倒到指定位置，待晒干后给厂内树木、花草施肥。
4、如遇上级检查需再次打扫厕所，应予以服从临时性打扫厕所的任务。
三、工资待遇。
1、打扫厕所所需物品由公司提供。
2、如有不打扫或不服从安排打扫厕所，每次扣除20元。
3、工资定为150元/月，每3个月到综合管理部审批领取一次。
四、协议有效时间。
1、本协议有效期自年月日起至年月日止。
2、如要辞职需提前一个月提交辞职申请；若因违规违纪或其他原因不再适合本工作被公司辞退，则本协议自行终止。
五、未尽事宜，协商解决。
此协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：
乙方：
一次性解决协议书篇十二
甲方：_______________（发包方）。
乙方：_______________（承包方）。
为了更好的创造商业服务环境，进一步提高服务质量，共创服务品牌，经双方友好协商，本着平等互利等价有偿的原则，现就乙方为甲方提供清洁服务签订本协议，供双方共同遵守。
空军后勤学院机关办公楼。
二、合同履行期限。
三、合同范围，作业内容。
外门头清洗，楼梯水磨石翻新晶面处理及室内围挡。
四、双方责任和义务。
1、甲方责任和义务：_______________。
（1）按合同约定向乙方支付清洁服务费。
（2）对乙方保洁质量及时监督检查，发现质量问题及时要求乙方返工。
（3）安排专人协调乙方与甲方内部有关部门的工作衔接，配合乙方顺利开展保洁工作。
2、乙方责任和义务。
（1）乙方在签订合同后，要及时进驻现场。
（2）工作人员在业务上受乙方领导，同时受甲方监督。
（3）认真完成甲方规定的作业内容并达到乙方方案中承诺的清洁标准。
（4）负责对派遣员工的安全教育，对派遣员工在清洁服务中的安全责任负责（如甲方要求乙方帮助非乙方服务范围内的工作时或因甲方提供的设施，设备出现安全责任造成乙方的事故和相关责任，应有几分负责承担全部责任）。
（5）乙方在清洁作业中应严格要求服务人员，做好各项防护措施，不得擅自挪用甲方的`物品，加强管理，安全生产，如因清洁施工不当而引发的人员伤害等安全问题由乙方承担责任。
（6）爱护甲方内，外各项设备设施，注意节水节电。
（7）乙方使用的清洁剂必须符合国家有关的环保及卫生标准，如发生污染由乙方承担全部责任。
（8）乙方清洁作业应遵守甲方规定的时间要求，如有变更，双方协商解决。
五、合同总价。
本合同价格围挡费为人民币贰仟元和外门头清洗按统包方式贰仟元付款，水磨石按实际测量面积后按125元每平米付款。
六、付款方式。
在乙方工程完工后，甲方验收后一星期内一次性付清全款。
七、争议解决。
在履行合同中，如双方发生争议，双方应本着互谅互让德原则友好协商解决，协商不成，可向合同履行地或合同签约地的仲裁机构申请调解或仲裁。
八、合同的生效。
本合同已式4份，双方各执2份，签字盖章生效。
九、其他。
合同未尽事宜，双方协商。
甲方签字（盖章）：__________。
联系电话：_______________。
日期：_______________
乙方签字（盖章）：__________。
联系电话：_______________。
日期：_______________
一次性解决协议书篇十三
方：法定代表人：
乙
方：
身份证号码：
乙方于。
****年**月**日在甲方安排的工作中不慎被。
致伤（病情详见出院证），后被甲方积极送到医院治疗于。
****年**月**日出院，且由乙方申请伤残鉴定为。
级。乙方就其伤残有关待遇要求：甲方给予一次性解决，也即双方不再保留劳动用工关系。双方为此本着平等、自愿及诚实守信和互谅互让的原则进行友好协商并达成了一次性解决的一致意见，具体条款如下：
1、甲方向乙方一次性解决：受伤期间津贴、住院伙食补助费及护理费、伤残补助金、医疗和就业补助金、鉴定及检查和车旅费有关补助或补偿金等等一切待遇共计币：
(此款不再扣除以前乙方在甲方的借款和领款)。
2、双方以本协议为准，有关的工伤认定申请权、伤残等级重新鉴定请求权、向劳动争议仲裁委员会申请的待遇申述权、向人民法院提起的起诉权以及有关部门的上访、信访权均作为完全自愿放弃处理。
3、双方必须遵守共同签订的本协议，且积极认真的切实履行本协议，甲方按照本协议规定及时付款，乙方也按照本协议领款后，不得再以其他任何理由或借口纠缠甲方。
4、本协议经双方签字、按手印、盖章生效。
甲方：
乙方：法定代表人：
****年**月**日。
一次性解决协议书篇十四
甲、乙双方就乙方工伤补偿事宜，经平等协商后，可根据按国家劳动能力鉴定标准一级至三级的劳动能力丧失程度，自愿达成如下一致协议:。
一、甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性护理费、安家补助费，一次性工伤医疗补助金，共计人民币_____元(大写:_____整)。
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的.工资、奖金、补贴、加班费、经济补偿金均已支付。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关劳动关系产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后(包括入职后的社保费及住房公积金)不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
一次性解决协议书篇十五
甲方：
乙方：年龄：身份证号：
甲乙双方年月日发生碰撞，经武清区人民医院检查报告证明，双方身体均无伤害，检查及药物费用2000元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议：
一.甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性补偿金后，双方再无牵连，乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行承担后果，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
二.本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
三.本协议内容甲乙双方已全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
五.本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方签字：时间：
乙方签字并按手印：时间：
证明人签字并按手印：时间：
一次性解决协议书篇十六
甲方：
乙方：
鉴于甲方于_______年_______月_______日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
经双方协商一致，现（甲方）与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、方愿一次性赔偿给方医疗费、误工费、精神抚慰金等合计人民币元_______。
二、付款时间及办法（含有关条件）：
在本协议签定之日即付人民币;_______年_______月_______日前付清_______人民币。
三、上述费用支付给方后，有方自行安排处理的'方式及后果不再与方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或按指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它：
1、一方迟延付款的，一方有权要求一方次性支付余款。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
十一、以上条款双方均自愿遵守。
十二、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方：（签字）盖章乙方：（签字）。
见证人：（签字）。
一次性解决协议书篇十七
甲方：
地址：
法定代表人（经营者）：
用工单位：
乙方：身份证号码：
乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右，在xxxx有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在g65出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。
xxx年3月21日经重庆大渡口区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。
甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：
（一）一次性伤残补助金：9*3370=30330.00元。
（二）一次性工伤医疗补助金：4*5616=22464元。
（三）住院期间伙食补助费：７*8=56元。
（四）伤残鉴定费：400元。
（一）一次性伤残就业补助金：9*5616=50544元。
（二）停工留薪期工资：3*3500=10500元。
（三）就医交通费：350元。
（四）生活津贴：3600元。
以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方xxx元,应由乙方支付的xxx元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。
甲乙双方同意，乙方与甲方的劳动关系自xxxx年xx月xx日解除。
乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁诉讼）。
双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主张民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。
本协议是在甲乙双方都对《劳动法》《劳动合同法》《工伤保险条例》《社会保险法》及其他相关法律法规非常熟悉的基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方愿意自觉遵守。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。
甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：
甲方代表：
年月日年月日。
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