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事故死亡协议书篇一
甲方：
乙方：
受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份证号：______________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_______医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托___________(特别授权)处理_________死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：
本次事件，就乙方亲属_________的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。
儿子：______，出生日期______，职业______， 家庭住址______，身份证号______。
乙方承诺已得到所有_________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写_________元整(小写_________元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。
本协议签订后____日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定______银行账户，账号为_________。
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。
2、乙方承诺同意代表受害人_________所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。
3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。
4、受害人_________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币 伍拾 万元整作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。
1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者_________关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。
2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。
2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。
甲方：
乙方：
日期：
事故死亡协议书篇二
法定代表人：
乙方：，系受害人之。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的
相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工，因工作原因于年月
日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于____年__月__日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业家
庭住址
母亲：姓名出生日期家
庭住址
妻子：姓名出生日期家
庭住址
子女：姓名出生日期家
庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭
住址
为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：
一、赔偿金额：
甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限：
甲方于____年__月__日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
三、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
3、乙方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
四、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。
甲方(签章：
乙方签字：
____年__月__日
____年__月__日
附件：
1.户口簿复印件；
2.父母配偶身份证复印件。
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关于交通事故人身损害赔偿协议书
事故死亡协议书篇三
现在住址：________________
现在住址：________________
事件概括：________年________月________日________时________分，驾驶车(牌照号)由________行至________公路________公里处时，与前面正常行驶的________车(牌照号)相撞，造成________当场死亡。现________(甲方)与________(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
1、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币________万元，大写________万元)。
2、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。
3、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
4、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
5、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
6、本协议为一次性终结处理协议。
7、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：________________乙方：________________
代表：________________代表：________________
________年________月________日
事故死亡协议书篇四
协议人（以下简称乙方）：_________________
乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日__________时，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。________年________月________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
事故死亡协议书篇五
甲方：李某(受害人之妻)
乙方：钱某(驾驶员)
丙方：某公司(车主)
因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见：
一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元，因双方承担同等责任减半赔偿)。
二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。
三、除保险公司的赔偿款以外，余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。
四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外补偿甲方人民币20000元，于本协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款，并按照本协议约定支付甲方违约金。
五、任何一方违约，均需向对方支付违约金30000元。
六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。
甲方：乙方：
丙方：
xxxx年xx月xx日
事故死亡协议书篇六
甲方：
乙方：
20xx年10月15日16时，韦驾驶皮卡小货车（内乘黄）由往方向至路段时，车辆与横穿公路的曹x相撞，造成曹x抢救无效死亡。现韦（甲方）与曹x的三名近亲属（乙方）就曹x死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方三名近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计4.8万元（肆万捌仟元整）（未包括丧葬费及医疗费，丧葬费壹万捌仟元已经在本协议签定前由甲方韦通过交警支付给了乙方，另医疗费己由甲方韦结清）。
二、甲方先将上述元于本协议签订后3日内汇入乙方三人共同指定的银行帐号，剩余部分元待乙方协助甲方办理完成相关保险理赔手续后三日内汇入指定帐号。
指定户名为：
指定帐号为：
三、乙方的三名近亲属只到场二人为及，因另一人xx未到场，上述费用汇入乙方指定帐户后，由乙方代表三人内部自行分配、处理，所引起的一切纠纷由xx全权负责，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由再就曹x死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行上述汇款义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议由甲乙双方共四人签字后生效。本协议一式四份，甲乙双方每人各执一份，其中未到场的xx由xx代签，因此而引起的任何纠纷由xx全部负责。
甲方姓名：
身份证号码
乙方：
姓名：
身份证号码：
姓名：
身份证号码：
姓名：
身份证号码：
事故死亡协议书篇七
________年____月____日17时00分，于__________驾驶小客车(内乘王__________、王_____)由西向东行至北京市__________区__________与__________国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王__________抢救无效死亡。现于__________(甲方)与王__________的`六名近亲属(乙方)就王__________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁__________支付给了王__________的哥哥王__________)。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：_________________乙方：_________________
________年____月____日
事故死亡协议书篇八
在快速变化和不断变革的今天，协议书起到的作用越来越大，签订协议书可解决或预防不必要的纠纷。那么协议书的格式，你掌握了吗以下是小编为大家整理的交通事故死亡赔偿金协议书，希望对大家有所帮助。
甲方：_______
乙方：_______
甲方之子____生前与乙方系夫妻关系。___年___月___日，____不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者____、____、____、____及相应的保险公司中国__财产保险股份有限公司____支公司、____财产保险股份有限公司____分公司告上法庭，经____县人民法院“(___)___民一初字第____”审理后，____财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向____市中级人民法院提起上诉。
___年___月___日“(___)___民一终字第___号”判决：_____
1、____财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110229元;
2、中国___财产保险股份有限公司____支公司____元;
3、____赔偿____元;
4、___赔偿____元。
四项合计_______元。
经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子__生前与乙方亲生女__的监护抚养及赔偿金的'分配问题达成如下协议：
1、应甲方的强烈要求乙方同意将___的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，____的监护权、抚养义务转给甲方。
2、一审原告诉求__的扶养费___元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付____抚养费___元，至____18周岁，共15年计____元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计____元，应单独存放，由甲方管理用于__的生活费用。
3、事故发生后，___已付____元，___已付____元，____已付____元，合计____元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩____元。
4、终审判决肖用兵多支付赔偿金____元;___多支付赔偿金____元以及____垫付的____元，合计____元应从赔偿金中扣除。其中：______多支付赔偿金____元，___垫付的____元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;____多支付赔偿金____元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。
5、赔偿金____元扣除___的扶养费____元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出___元，下剩元由甲乙双方按三份平分，每人得____元。
6、乙方从应得的赔偿金____元中扣除___的抚养费____元，加应付__多支付赔偿金____元，实得___元。
7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。
8、本协议一式___份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。
甲方：____乙方：_____
____年___月___日
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