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申请支付令申请书篇一
被申请人：中国xx财产保险股份有限公司北仑支公司
住所地：xxxxxxxxxxxxxx
代表人：xxx，该公司经理，联系方式：xxxxxx
申请事项
请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失xxxxxxxx元。
事实和理由
申请人在________年____月____日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费xxxxxxxx元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于________年____月____日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人xxx所有的鲁qvaxx0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于________年____月____日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。
申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。
此致
________区人民法院
申请人：
________年____月____日
申请支付令申请书篇二
(_____________)________民督________号
申请人：____________
被申请人：____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的`金钱或者有价证券的名称和数量)。
本院经审查认为，申请人的申请符合民事诉讼法规定的条件。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：
被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
申请费____________元，由被申请人_______________负担。
被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
书记员_______________
申请支付令申请书篇三
申请人：______________市_______________印刷有限公司，住所地_______________区_______________路______号。
法定代表人：_____________________________，总经理。
请求事项：
裁定终结督促程序。
事实与理由：
_______________年_______________月_______________日，我公司与________________造纸厂签订一份购货合同。购买该厂70克白有光纸共500令，每令单价95.60元，总价款4.78万元。合同规定，由________________造纸厂负责运送，运费由该厂负担。货到验收后付款(见合同书)可是，货到我公司后，经验收发现这批纸的质量不符合国家规定标准。
我公司当即提出退货，________________造纸厂随车来的业务员声称他作不了主，需回厂与领导汇报后再说。________________造纸厂的业务员回厂后，再无回音，这批纸至今放置在我厂的仓库中。_______________年_______________月_______________日，________________造纸厂忽然派人来催款，我公司告诉来人这批纸的`质量有问题，不能付款。同年_______________月_______________日，该厂又派一副厂长来，声言这批纸我公司已收下，时间有1年有余，不付款不行，等等，真是岂有此理。
综上所述，_______________造纸厂违反合同规定，所送货物质量不合标准，一直存在争议。我公司不仅不欠_______________造纸厂的债款，相反，________________造纸厂的劣质货物存放在我公司的仓库中，倒应支付我公司仓储保管费用。根据我国《民事诉讼法》第191条的规定，特对_______________区人民法院_______________年_______________月_______________日发出的(_______________)______字______号支付令提出异议，请依法裁定。
此致
_______________区人民法院
申请人：_________________
_____年_____月_____日
申请支付令申请书篇四
申请人：xx；女；经济师；身份证：xx；住xx市清江路680号；手机1499493344、工作单位是xx公司。
被申请人：xx公司；单位地址xx市清江路518号；单位电话149949。
法定代表人：陈xx（主要负责人）、男、总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的`工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年11月25日
申请支付令申请书篇五
申请人：张_________，女，___________公司文员，身份证___________，住_________市_________路_________号，手机______________，工作单位是_________公司。
被申请人：_________公司，单位地址_________市_________区_________路_________号，单位电话___________-___________.
法定代表人：陈_________（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资_________元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自20_________年_________月_________日起至20_________年_________月_________日止共______个月，被申请人累计拖欠申请人工资_________元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20_________年_________月_________日前给付，但是经申请人张_________多次催要，_________公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张_________的`工资。
此致
_________市人民法院
申请人：张_________（亲笔签名）
20_________年_________月_________日
申请支付令申请书篇六
(_____________)________民督________号
申请人：____________
被申请人：____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
本院经审查认为，申请人的申请符合民事诉讼法规定的条件。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：
被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的'名称和数量)。
申请费____________元，由被申请人_______________负担。
被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
书记员_______________
申请支付令申请书篇七
申请人：××银行
地址：××省××市××路××号
法定代表人：a 职务：行长
被申请人：××装饰公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：b 职务：经理
被申请人：××建筑工程公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：c 职务：经理
请求事项：
请求人民法院发出支付令：督促被申请人偿还人民币×万元贷款及利息。
事实和理由：
(应祥述，此略。)
基于以上事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第189条规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即偿还人民币××万元贷款及利息。
此致
××市××区人民法院
申请人：××银行(公章)
法定代表人：a
××年××月××日
附：双方于××年××月××日签订的借款合同。
申请支付令申请书篇八
申请人：______，女，_________公司文员，身份证___________________________，住______市______路______号，手机_________________________________，工作单位是______公司。
被申请人：______公司，单位地址______市______区______路______号，单位电话_________-________________________.
法定代表人：______（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____________元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___个月，被申请人累计拖欠申请人工资____________元，有被申请人书写的.工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人______多次催要，______公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人______的工资。
申请人：______（亲笔签名）
________年____月____日
申请支付令申请书篇九
申请人：住址：
被申请人：住所：法定代表人： 职务：电话: 被申请人：住所：法定代表人 职务：电话：
被申请人：住址：
请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令
1、督促被申请人偿还欠款 元。
2、督促被申请人支付利息 元。
3、督促被申请人支付违约金 元。
事实和理由：
依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项 元（大写： 元整），望予以批准为谢。
此致
北京市朝阳区人民法院
申请人：
20xx年3月 日
申请支付令申请书篇十
住所地:
法定代表人:
职务:
被申请人:
住所地:
法定代表人:职务:
申请事项:
请求强制执行x人民法院()x字第号支付令。
事实与理由:
申请人与被申请人纠纷一案，业经贵院于x年xx月xx日作出()x字第号支付令，责令被申请人，并承担诉讼费用等x元。现被申请人没有在法定期间对支付令提出异议，该支付令已经发生法律效力，但被申请人尚未履行支付令确定的义务。为维护申请人合法权益，特依据《民事诉讼法》之规定，申请贵院给予强制执行为感。
此呈
x人民法院
申请人:
x年xx月xx日
申请支付令申请书篇十一
申请人：(当事人为公民)xx，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：xx公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
被申请人：（当事人为公民）xx，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码： 电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：xx公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
请求事项
请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人x款xxx元。
事实和理由
xxx……
此致
xxx人民法院
申请人：
年 月 日
附：被申请人亲笔书写的欠条原件备查
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