拼车协议书(拼车合同(9篇)

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拼车协议书(拼车合同(9篇)
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在人民愈发重视法律的社会中,越来越多事情需要用到合同,它也是实现专业化合作的纽带。优秀的合同都具备一些什么特点呢?又该怎么写呢?下面我给大家整理了一些优秀的合同范文,希望能够帮助到大家,我们一起来看一看吧。

拼车协议书(拼车合同篇一

甲方:乙方:

出发地:目的地:

出发时间:到达时间:

自20xx年xx月xx日xx时起至20xx年xx月xx日xx时,每周至每周搭车。

1、搭车费用:元/次,共元。

2、支付方式:按支付,第一次付款计元人民币。

1、甲方须按时将乙方送达指定地点;

2、乙方应按协议的规定,按时支付搭车费用;

3、搭乘车辆及附属设施如因乙方的过失或过错使车辆及设施受到损坏,乙方应负责赔偿;

4、甲、乙双方如一方由于个人原因或车辆问题,需中断服务的,必须提前3天通知对方,征得对方同意后,可以暂时停止搭车服务,扣除相应费用或搭车期限顺延;

5、如因特殊情况某次甲方临时无法

提供车辆或乙方无法搭车时应即时通知对方,暂时停止搭车服务,扣除该次相应费用或将搭车期限顺延一次;

6、在搭车期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个星期通知对方,协商后解除本协议;

7、甲方在

提供搭车服务时如发生意外事故,应根据有关交通法规及保险条例,进行相关责任认定及赔偿处理。

1、甲、乙双方任何一方如未按本协议的条款履行,导致中途终止协议,则视为违约,违约金双方同意按以下第种方式执行:

(1)人民币元整;

(2)按本协议总金额的%确定。

2、凡在执行本协议或与本协议有关的事情时双方发生争议,应首先友好协商,协商不成,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3、因不可抗力(如自然灾害、地震、国家政策变化等)原因造成甲乙双方损失的,双方互不承担责任。

1、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同

规定索赔。

2、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

3、本协议和补充条款及附件共有贰页,壹式俩份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

甲方:乙方:

地址:地址:

电话:电话:

拼车协议书(拼车合同篇二

协议人:驾驶方(以下简称甲方)

搭乘方(以下简称乙方)

为响应低碳生活、节能减排的号召,本着互惠互利、合理分摊部分直接成本的原则,甲乙双方及直系亲属代表经慎重协商,同意建立在完全非商业盈利的基础上互助拼车往返于常熟、苏州上下班。

1、甲方为车主方,驾驶已经年检合格的、正常保养的、已经按常规交纳“车上人员座位险”的牌轿车一辆,牌照为苏e,并

提供驾驶服务。

2、甲方主观上信守诺言,按照预先约定的乘车时间、地点

提供方便,但并不对任何的延误所造成的任何后果承担任何的责任。乙方应当完全按照约定的时间、地点准时候车。临时变化时双方及时电话联系,但无论协商的结果如何,均互不追究延误责任。

3、甲方保持车辆完好,严守交通法规,严谨酒后驾车,谨慎驾驶,主观上努力保证包括自身在内的所有乘车人的安全。但并不对任何的原因造成的任何后果对乙方承担任何的责任。乙方应当提醒、支持甲方遵守交通规则、安全行车,但除怂恿、胁迫甲方违法驾驶以外的任何原因造成的违章处罚或造成对第三方的责任/及或车辆损坏的/亦或甲方自身受到的伤害责任仍由甲方自行负责。

4、部分直接成本的分摊方式:仅象征性的分摊部分高速通行费、油费:单趟15元/次、往返25元/天,由乙方于每周末一次性主动放于车内。

5、本协议自双方及其直系亲属签字之日起生效,任何一方提出不再拼车时自动失效。

双方及直系亲属签字

甲方:乙方:

住址:住址:

身份证号:身份证号:

甲方直系亲属代表:乙方直系亲属代表:身份证号:身份证号:

亲属紧急联系方式:亲属紧急联系方式:

二零一一年十一月二十九日

拼车协议书(拼车合同篇三

车主(以下简称甲方):

姓名: 性别: 年龄 :

身份证号码:

搭车(以下简称乙方):

姓名: 性别: 年龄 :

身份证号码:

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就搭车的事宜上达成协议如下:

出发地点: 目的地点:

出发时间: 到达时间:

自 年 月 日起至 年 月 日, 每周 至每周 搭车。

1 、搭车费用: 元。

2 、支付周期:按月 ( 周,天,次数 ) 支付,第一次付款计元人民币。

1 、甲方须按时将乙方送达指定地点;

2 、乙方应按协议的规定,按时支付搭车费用;

3 、因乙方的过失或过错造成甲方的车辆及设施受到损坏,乙方应负责赔偿;

4 、甲、乙双方如一方因特殊原因,需不能如期履行合约,须提前 3 天通知对方,征得对方同意后,可以采取相应的应对措施;

5 、在搭车期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,须提前一周通知对方,协商后解除本协议;

7 、若甲方在提供搭车服务的行车过程中发生意外事故,应根据有关交通法规及保险条例,进行相关责任认定及赔偿处理。

1 、甲乙双方任何一方如未按本协议的条款履行,导致中途终止协议,则视为违约,违约金双方同意按以下第 种方式执行:

( 1 )人民币元整;( 2 )按本协议总金额的% 确定。

2 、执行本协议的过程中双方如果发生争议,应首先友好协商,如果仍旧不能达成一致,任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3 、因不可抗力(如自然灾害等)原因造成双方损失的,双方都无需承担相关责任。

1 、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定索赔。

2 、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

3 、本协议和补充条款及附件共有贰页,壹式俩份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

甲方: 乙方:

日期: 日期:

拼车协议书(拼车合同篇四

车主方(以下简称甲方):___________性别:__________

年龄:___________身份证号码:______________________车辆牌照号:_____________________搭车方(以下简称乙方):___________性别:__________

年龄:___________身份证号码:______________________

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就梁山至苏州路途搭车事宜达成协议如下:

出发地:__________________目的地:______________________出发时间:________________到达时间:____________________

自______年___月___日起至______年___月___日,搭车。

1、搭车费用:_______元/人次,共_________元(计:______________________)。

2、支付方式:按______________________支付,第一次付款计___________元人民币,剩余款项于______________________一次性结清。

1、甲方须将乙方送达指定地区;

2、乙方应按协议的规定,按时支付搭车费用;

3、搭乘车辆及附属设施如因乙方的过失或过错使车辆及设施受到损坏,乙方应负责赔偿;

4、甲、乙双方如一方由于个人原因或车辆问题,需中断服务的,必须提前6小时通知对方,征得对方同意后,可以暂时停止搭车服务,扣除相应费用或搭车期限顺延;

5、如因特殊情况某次甲方临时无法

提供车辆或乙方无法搭车时应即时通知对方,暂时停止搭车服务,扣除该次相应费用或将搭车期限顺延;

6、在搭车期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个小时通知对方,协商后解除本协议;

7、甲方在

提供搭车服务时如发生意外事故,应根据有关交通法规及保险条例,进行相关责任认定及赔偿处理。

1、甲、乙双方任何一方如未按本协议的条款履行,导致中途终止协议,则视为违约,违约金双方同意按以下勾选的方式执行:

(1)人民币___________元整;□

(2)按本协议总金额的______%确定。□

2、凡在执行本协议或与本协议有关的事情时双方发生争议,应首先友好协商,协商不成,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3、因不可抗力(如自然灾害、地震、国家政策变化等)原因造成甲乙双方损失的,双方互不承担责任。

1、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定索赔。

2、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与打印文字具有同等效力。

3、本协议和补充条款及附件共有贰页,壹式两份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

4、补充条款:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

甲方:______________________乙方:______________________

地址:_______________________地址:______________________

电话:_______________________电话:______________________

紧急联系人电话:________________紧急联系人电话:________________

紧急联系人地址:________________紧急联系人地址:________________

拼车协议书(拼车合同篇五

甲方(车主方,以下简称甲方): 黄 伟 身份证号码:

乙方(搭车方,以下简称乙方): 身份证号码:

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、友好的基础上,经协商一致,就搭车事宜达成协议如下:

一:搭车费用约定

搭车费用:乘车期间乙方不支付出行的过路过桥费、油料费等任何费用。

二、双方权利及义务

1、甲方具备驾驶与本车相应的驾驶资格。负责承保车辆自身保险险种与费用。

2、甲方在驾驶途中发生的本车维修费用、事故责任和费用、违章罚没款由甲方承担。

3、甲方在驾驶前、中,不得喝酒、不得食用、饮用含有乙醇、神经类食品、药品等。

4、甲方须按约定将乙方送达协议目的地。

5、乙方途中不得规劝甲方参与饮酒。

6、乙方在行驶途中不得发生与甲方攀谈、指引观看、观赏等与驾驶无关、分散注意力的言行。

7、乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为。因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失;

8、乙方在乘坐甲方车辆期间,如遇意外事故发生人身伤害,一切责任均有乙方承担,甲方概不负责。

三、其它条款

1、双方约定,各方须申明无传染病、心脏病、严重晕车及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷。

2、双方约定,不得携带危险品等法律法规禁止携带/运输的物品。

3、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定履行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定主张权利。

4、本协议未尽事宜,经双方协商一致解决。

5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,均有同等效力,签字即生效。

甲 方(签字): 乙 方(签字):

时 间: 年 月 日 时 间: 年 月 日

拼车协议书(拼车合同篇六

车主(以下简称甲方):

姓名: 性别: 年龄 : 身份证号码:

搭车(以下简称乙方):

姓名: 性别: 年龄 : 身份证号码:

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就搭车的事宜上达成协议如下:

1 .搭车路程:

出发地点:

目的地点:

2. 搭车费用: 元。

1 、甲乙双方都承诺友好互助,遵守交通规则,不得故意影响和阻碍车辆的正常行驶和车内的正常秩序。乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为,因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、产生违章罚款以及设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失。

2 、甲方提供按国家规定缴纳保险的车辆。双方约定,车辆发生意外事故构成人员伤亡或财产损失的,除与车辆有关的保险公司赔偿外,甲方不承担乙方的其他任何连带责任和赔偿。

3、出行过程中发生的第三方导致的责任事故以及损失,本车驾乘人员之间互不承担事故的任何责任,但有互相援助的义务。

4 、双方约定,不得携带危险品等法律法规禁止携带/运输的物品。因不可抗力(如自然灾害、地震、国家政策变化等)原因造成甲乙双方损失的,双方互不承担责任。如由于乙方操作不当等原因造成车内污染或车辆附属设施损害,由乙方负责清洁、修复或赔偿。

5、在搭车期间内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除或者中断协议的,必须提前通知对方,协商后解决。

6、双方承诺无传染病、心脏病、严重晕车以及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷,若发生上述情况,需终止或者中止本协议的,应第一时间中止或终止。

7、拼车是朋友结伴而行,非赢利行为,双发不得引发商业行为,如:过分强调按时乘坐与到达、向他方提出投诉、索要发票等;参与者是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。

8、乙方下车时应注意携带自己的物品,如遗失在甲方车上,无论协议终止与否,甲方均有义务归还物品,并由乙方自行领取。

1 、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定索赔。

2 、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

3 、本协议和补充条款及附件共有贰页,壹式俩份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

甲方:

乙方:

20xx年x月xx日

拼车协议书(拼车合同篇七

车主(以下简称甲方):身份证号:

拼(搭)车人员(以下简称乙方):身份证号:

拼车双方为平等互助的自愿行为,甲方车辆为非营利性出行,本着对车上人员安全负责为首要原则,双方协商一致特签订本协议。

甲乙双方为同事关系,为解决乙方上下班交通问题,经公司协调,甲方同意乙方搭乘甲方车辆上下班。甲方完全出于友好互助之目的,以非营利性为原则,乙方对此确认无误。

起始地:宝坻城区,具体地点双方可协商

目的地:甲乙双方所在公司,霍各庄镇产业功能区

1、甲方须保证自有车辆手续齐全并合法有效,出车前有义务检查车辆状况。

2、甲方无偿

提供车辆,乙方无偿搭乘;出于自愿性原则乙方可以适当分摊部分燃油费。

3、在甲方值班、加班、休假等情况下,乙方须自行解决上下班交通问题,甲方可予以协调但无保证责任。

4、甲方按国家规定缴纳车辆“交强险”,可以选择性购买“第三者责任险”“座位险”等商业保险;但此条不构成乙方放弃购买人身意外保险的前提条件,为保证自身权益乙方应自行购买人身意外保险。

5、甲乙双方都承诺友好互助,遵守交通规则,不得故意影响和阻碍车辆的正常行驶和车内的正常秩序。因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失。

6、双方约定,车辆发生意外事故构成人员伤亡或财产损失的,应根据有关交通法规及保险条例,进行相关责任认定及赔偿处理。除与车辆有关的保险公司赔偿外,除非有证据证明甲方故意制造事故或有重大过失行为,否则乙方自愿放弃对甲方的任何索赔要求。

7、出行过程中发生的第三方导致的责任事故以及损失,本车驾乘人员之间互不承担事故的任何责任,但有现场互相援助的义务。

8、双方约定,不得携带危险品等法律法规禁止携带/运输的物品。因不可抗力(如自然灾害、地震、国家政策变化等)原因造成甲乙双方损失的,双方互不承担责任。

1、本协议自双方签字之日起生效,到期日期以双方协商为准。

2、甲、乙双方如有一方需解除协议的,须提前一周通知对方,协商后解除本协议;

2、签约各方理解并接受以上风险承担与权利放弃的协议,对本协议条款的理解完全一致。本协议一式两份,甲乙两方各执一份,均具同等效力。

甲方签字:乙方签字:

日期日期

拼车协议书(拼车合同篇八

甲方(机动车车主): 性别: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式: 机动车牌照号:

乙方(搭车人代表): 性别: 身份证号码:

联系电话: 亲属紧急联系方式:

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就搭车的事宜上达成协议如下:

出发地点: 目的地点:

出发时间: 到达时间:

1、搭车费用:车上共计 人,双(各)方同意按车上乘坐人员数平摊本次出行的车辆过路费,过桥费,车辆燃油费,计 元/人;

2、支付方式:按一次支付。

1、甲方须按时将乙方送达指定地点(因自然灾害和天气情况造成的晚点除外);

2、甲方具备驾驶与本车相应的驾驶资格。负责承保车辆自身保险险种与费用;

3、甲方在驾驶途中发生的本车维修费用、违章罚款由甲方承担;

4、乙方应按协议的规定,按时支付搭车费用;

5、乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为。因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失;

6、双方约定,各方须申明无传染病、心脏病、严重晕车及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷;

7、搭乘车辆及附属设施如因乙方的过失或过错使车辆及设施受到损坏,乙方应负责赔偿;

8、车上人员责任险及意外险,乙方同意自行在保险公司购买,费用自理;出现该投保限额的损失由乙方个人承担;

9、若甲方在提供搭车服务的行车过程中发生意外事故,应根据有关交通法规及保险条例,进行相关责任认定及赔偿处理,所发生的具有事宜由甲方负责处理。

10、本次拼车是通过网络寻找的春节回家长途拼车,为朋友结伴出行,非赢利行为,双方不得为此引发商业行为,如:过分强调按时乘坐与到达、向他方提出投诉、索要发票等;参与者是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。发生的费用仅为平摊的出行成本,相互之间提供的是免费和无偿的服务,除上述约定外,出行过程中发生的第三方导致的责任事故以及损失,本车驾乘人员之间互不承担事故的任何责任,但有互相援助的义务。

四、其它条款

1、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,执行本协议的过程中双方如果发生争议,应首先友好协商,如果仍旧不能达成一致,任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2、因不可抗力(如自然灾害等)原因造成双方损失的,双方都无需承担相关责任。

3、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

4、本协议和补充条款及附件共有壹页,壹式俩份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

甲方(签字): 乙方(签字):

年 月 日 年 月 日

拼车协议书(拼车合同篇九

甲方(机动车车主):

姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式:

乙方人员1(拼车人员或参与驾驶人员):

姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式:

乙方人员2(拼车人员或参与驾驶人员):

姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式:

乙方人员3(拼车人员或参与驾驶人员):.

姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式:

乙方人员4(拼车人员或参与驾驶人员):

姓名: 性别: 年龄: 身份证号码: 联系电话: 亲属紧急联系方式:

本次拼车为非商业行为、不具有营利性,甲乙双(各)方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就拼车事宜达成协议如下:

一、拼车路程、时间:

出发地: 目的地:

出发日期时间: 到达日期时间:

二、拼车费用及支付方式:

1、拼车费用:双(各)方同意按车上乘坐人员共同平摊本次出行的`过路过桥费、油料费、车辆正常损耗等相关费用。初计 元/人,多退少补。发生的费用仅为平摊的出行成本,相互之间提供的是免费和无偿的服务。

2、支付方式:按一次支付。

三、双(各)方所承担的责任、义务及约定:

1、甲方须按时将乙方送达指定地点(因自然灾害、天气情况、堵车、长途开车需临时休息等非主观原因除外)

2、甲方具备驾驶与本车相应的驾驶资格。负责承保车辆自身保险险种与费用;

3、甲方在驾驶途中发生的本车维修费用、违章罚款由甲方承担;

4、乙方按协议的规定,按时支付拼车费用;如特殊情况更改路线等应听从车主安排。

5、乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为。因乙方过失或过错致使人员伤害、车辆发生事故及车辆、设施受到损坏,乙方应承担并赔偿损失;

6、双(各)方约定,各方须申明无传染病、心脏病、严重晕车及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷;

7、因安全行车考虑,行车过程中,甲方提出休息,乙方不得催促其上路行驶;

8、车上人员责任险及意外险,乙方同意自行购买,费用自理。出现超出该投保限额以外的损失由乙方个人承担。特此声明:本车没有购买乘客座位责任险(乘客座位责任险简述:发生车险事故时,赔偿车内乘客的伤亡和医疗赔偿费用。比如意外事故中,车上乘客不幸受伤)。

9,本次拼车为非商业行为、不具有营利性,乙方需自行购买人身意外伤害险及相应保险种类。发生意外事故时,甲乙双(各)方、驾乘人员之间互不承担对方的人身伤害及相关的赔偿承任。

10、本次拼车是通过网络寻找的春节返乡或外出长途拼车,为朋友结伴出行,非营利行为,双方不得为此引发商业行为,如:过份强调按时乘坐与到达、向各方提出投诉、索要发票、人生意外伤害赔偿等;参与者是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。发生的费用仅为平摊的出行成本,相互之间提供的是免费和无偿的服务。出行中发生交通意外事故时,交通事故损害的发生是由于第三方(包含第三方机动车、非机动车、人、动物、自然灾害等)的过错造成的,是由第三方或其保险公司负责赔偿,甲乙双(各)方须积极配合事故处理,提供相关资料或发票等一并向第三方提出索赔。在第三方无赔偿能力或赔偿额度不足以支付此次交通事故费用赔偿的情况下,甲乙双(各)方、驾乘人员之间互不承担对方的人身伤害及其它相关的赔偿承任,各方涉及到的人身伤害及其它损失由各方自己承担。驾驶人员在非故意、非重大过失、过错的情况下正常操控车辆发生单方意外交通事故时,甲乙双(各)方、驾乘人员之间互不承担对方的人身伤害及其它相关的赔偿承任,各方涉及到的人身伤害及其它损失由各方自己承担。

四、其它条款:

1、甲、乙双(各)方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,对以上协议无异议,并愿按合同规定严格执行,执行本协议的过程中双方如果发生争议,应首先友好协商,如果仍旧不能达成一致,任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

3、因本拼车协议本就在自愿、平等的基础上达成的,且相互之间提供的也是免费和无偿服务,所以甲乙双(各)方如一方由于个人原因或车辆问题,在还没有出发时需中断协议的,只需提前通知各方即可解除合同,不作强求。

4、本协议和补充条款及附件共两页,壹式 份,甲、乙双(各)方各壹份,均有同等效力,签字即生效,一起拼车出行后,按以上协议屡行各方应承担的责任。

甲方(签字): 乙方人员1(签字):

年 月 日 年 月 日

乙方人员2(签字):

年 月 日

乙方人员3(签字):

年 月 日

乙方人员4(签字):

年 月 日

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