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采购部持续改进内容篇一
国际金融机构薪酬制度改革对我国保险的启示
国际金融危机爆发后，金融机构高管不合理的薪酬体制被认为是危机发生的重要诱因之一。各国政府在大规模出台经济刺激政策的同时，也积极改革金融监管体系，薪酬制度的改革是重点之一。通过对发达国家金融机构薪酬制度改革的进展情况进行研究和分析，对完善我国保险业薪酬监管具有重要的参考意义。
一、薪酬制度改革的背景及最新进展
(一)薪酬制度改革的背景
此次金融危机固然与全球宏观失衡、华尔街金融创新等原因密切相关，但不可否认的一个重要原因是金融机构薪酬制度的内部缺陷和监管滞后。一方面，一些金融机构的薪酬制度与风险控制脱节，过分强调薪酬与短期绩效挂钩，支付高管、员工大笔薪酬以鼓励其为增加公司收入或短期利益，却忽视了冒险行为所带来的风险。另一方面，监管部门对于金融机构薪酬制度及风险也缺乏有效的监督和控制，长期以来，薪酬制度被认为是公司“内部”的事而处于监管真空，这种理念使监管部门忽视了薪酬制度的缺陷，未能及时采取措施避免其负面影响。历史数据表明，在2003-2014年的牛市环境下，金融高管的薪酬稳步增长，在次贷危机显现的2014年乃至经济出现大萧条的2014年，尽管公司利润大幅下滑，高管薪酬仍维持在高水平。负责对首批接受美国政府救援资金的9家银行08年业绩及奖金发放情况进行调查的纽约州总检察长安德鲁·科莫 在调查报告中指出：金融机构给予雇员薪酬和奖励的方式，缺乏明确的章法，雇员的薪酬已经与公司的财务业绩脱钩。
(二)薪酬制度改革进展情况面对全球金融高管居高不下的薪酬水平，要求薪酬制度改革的呼声愈演愈烈，各国政府也纷纷表明要加强对金融机构高管薪酬的规范和监管。
2014年4月，g20伦敦峰会设立的金融稳定理事会(fsb)发布《稳健薪酬做法原则》，标志着危机爆发后高管薪酬监管的开始。7月31日，美国众议院通过《2014企业与金融机构薪酬公平法案》，对1934年证券交易法案进行了修改，以防止金融机构薪酬实践中产生不恰当的激励。8月12日，英国金融服务局(fsa)出台《高层管理规定、制度及监控-2014薪酬法案》，旨在完善薪酬制度，规避金融业风险。9月29日，金融稳定理事会在匹斯堡峰会之际，在《稳健薪酬做法原则》的基础上发布《实施标准》，督促各国把解决不合理的薪酬体系纳入到金融监管改革计划之中。10月22日，美联储(fed)和美国财政部分别公布美国银行业薪酬监管计划和针对7家接受政府援助公司的限薪令，对高管薪酬问题作出了非常明确的回应。
各国政府如此密集出台“限薪政策”可谓历史罕见，向市场传递了明确的信号，那就是将对现有不合理的薪酬制度进行大刀阔斧的改革。
二、薪酬制度改革的本质及原则要求
尽管各国薪酬制度改革存在差异，但其本质却是一致的。薪酬制度改革并不直接干预金融机构绝对的薪酬数额，更多关注不合理的薪酬制度所带来的不恰当激励及其给金融业带来的风险。“限薪政策”旨在督促金融机构制定、实施并维持一套稳健的薪酬管理制度，规避过度冒险行为，促进有效风险管理。具体而言，各国薪酬制度改革的原则性要求主要包括以下四个方面：(一)公司治理。完善有效的公司治理是制定平衡合理薪酬制度的基础，金融机构薪酬制度改革的前提是建立健全公司治理。金融机构董事会应当下设薪酬委员会，对公司薪酬制度的平衡性、合理性和有效性承担重要责任。一是该委员会应当主要由非执行董事构成，成员应当在风险管理和金融机构薪酬管理方面具备丰富的技能和经验;二是委员会应当对公司财务状况及未来发展前景作出合理评估，并在此基础上独立决策;三是委员会应当能充分接受来自管理层和其他途径的信息，积极审查薪酬制度是否与公司整体风险管理要求相一致;四是委员会应当关注国际薪酬制度改革的最新动向，并结合公司实际情况制定有效的薪酬制度;五是委员会可以在必要的情况下聘请外部专家，但应避免利益冲突，董事会应对薪酬制度合理有效性负最终责任。
合理的薪酬制度应当与风险管理、有效内控相一致。一是风险管理部门应当适当介入，因为该部门对个人行为和公司风险的深刻认识，其介入将有助于制定限制过度冒险行为的薪酬制度。二是薪酬制度的制定、实施和监督过程应纳入公司整体内控体系。对薪酬制度的监督应当由内审部门或合规部门进行，审查结果提交董事会。三是金融机构董事会应当经常审查薪酬水平、薪酬制度的潜在风险及风险实现情况，并依据风险结果对薪酬制度进行必要调整，以确保薪酬制度较好的反映了风险状况并避免员工过度追求风险的行为。四是风险管理部门和合规部门的薪酬制度应当独立于其他业务领域，薪酬应与职能目标实现程度相挂钩并确保能吸引称职、有经验的员工。
合理的业绩评估指标。应当依据稳健风险管理和绩效工资原则来设定业绩评估指标。合理的业绩评估指标应当包含财务绩效考核指标、非财务绩效考核指标、长期业绩考核以及恰当的风险调整。财务绩效考核指标应当以利润为基础而不是以收入或者营业额为基础，并应当参考员工对部门或者公司整体财务绩效的贡献度。非财务绩效考核也应当纳入业绩评估，非财务绩效考核包括是否坚持有效风险管理的要求和遵守监管制度规定等。业绩评估必须涵盖长期业绩考核。因为高风险行为通常能产生超额短期回报，但其中蕴含的风险却要在几年后暴露。如果薪酬水平仅依赖于短期业绩考核可能会加大顺周期风险，建议依据各年业绩移动平均值进行长期业绩评估。业绩评估应当经过恰当的风险调整。完备的风险评估方法。鼓励金融机构采用风险计量、情景分析等多种分析方法来恰当评估薪酬制度带来的风险。风险评估范畴既包括目前和潜在的风险发生概率及其影响，也包括资本成本、资本金要求、流动性要求等。
有效的风险调整。风险调整可以通过加大薪酬递延、加长考核期、降低薪酬对短期业绩的敏感性、薪酬收回等多种方式进行。对于公司高管和其他对公司风险暴露有实质性影响的员工，薪酬的大部分应当是浮动薪酬，并按照个人、业务单位和全公司业绩考核情况支付薪酬;浮动薪酬比例应达到40%-60%，并在一段时间内递延支付;浮动薪酬递延支付的比例应当随着职位的升高和责任程度的提高而显著提高，对于最高层管理人员和薪酬水平最高的员工，该比例应当高于60%。递延期应当与公司的业务周期、风险承担和所涉员工的行为相协调，递延期一般不少于3年，延期支付的薪酬兑现速度一般不应快于原定计划。浮动薪酬的相当部分，如50%以上，应当以股票或者与股票挂钩的金融工具形式支付，并应确保该部分薪酬创造的激励效果能与公司长期价值创造和风险管理相协调。对于延期支付的薪酬，如果在发放期间，公司或相关业务领域业绩为负，则应根据发生的结果撤销部分未发放的薪酬甚至收回部分已发放的薪酬。
关注特别补偿条款。金融机构应特别关注与解雇或控制权变动相关的契约性支付，如“金色降落伞”计划。应确保此类补偿性条款符合长期价值创造和审慎风险原则，不会鼓励冒险行为。在未来重新设计此类条款时，应确保支付与长期绩效挂钩，且不能奖励失败者。
相比较而言，金融稳定理事会对于薪酬和风险协调关系要求最为苛刻，其对风险调整手段，包括浮动薪酬比例的确定、递延期设定、递延支付政策、特别补偿条款等都做出了明确的规定，对于稳健风险管理也做出了明确的阐述;英国金融服务局主要针对业绩评估指标对合理的薪酬制度提出要求，通过业绩评估指标的合理设定来确保薪酬制度能够产生恰当的激励，同时规避过度风险;美联储更多强调薪酬和风险的“平衡”，合理的薪酬应当同时体现员工行(601398,股吧)为给公司带来收益和其中蕴含的风险，并要求金融机构运用多种手段对风险进行恰当的评估。
(三)薪酬信息披露。金融机构应进行必要的薪酬信息披露并允许股东进行必要的监督。
金融稳定理事会对于金融机构信息披露给出了非常严格的要求。要求金融机构每年定时向公众披露薪酬年报，年报内容除本国监管部门要求披露的信息外，还应包括以下信息：一是公司薪酬政策的决策程序和过程，包括薪酬委员会的构成和职能。二是薪酬政策核心信息，即衡量绩效和调整风险的标准、薪酬与绩效的联系、递延支付政策和标准以及决定薪酬以现金或其他方式分配的必要参数限定。三是薪酬总体定量信息(按高管人员和行为对公司风险敞口有重要影响的员工划分)，主要包括：财政年度的薪酬总量(分固定薪酬和浮动薪酬)和受益人数量;浮动薪酬的数量和形式，划分为现金、股票、与股票挂钩的金融工具及其他;递延支付的薪酬余额，包括得权和未得权的;本财政年度支付的延期支付薪酬数量，及根据绩效变化做的相应调整。美联储认为信息披露的范围和程度应当依据公司规模和业务复杂性而定，同时也将根据不同阶段监管情况来确定合适的薪酬信息披露范围。美联储同时提出应当允许股东进行必要的监督和采取必要的行动。如果金融机构的薪酬制度鼓励员工承担的过度风险超出股东所允许的范围，除了会给公司的安全稳定性带来负面影响外，股东利益将受到直接损失，因而要求金融机构披露部分薪酬制度及相关的内部控制、风险管理信息，给予股东相应的监督权。
(四)薪酬监管。金融机构应按照监管原则性要求对薪酬制度进行必要的风险调整以确保薪酬制度的平衡性、稳健性和合理性;监管部门应定期审查金融机构的薪酬制度，对未执行原则性要求的金融机构要采取纠正措施，必要时可采取适当的制裁。英国、美国和金融稳定理事会依据不同的侧重点提出了相应的薪酬监管体系。
英国金融服务局“重点”薪酬监管体系。监管对象：英国金融服务局出台的薪酬政策主要针对合并报表监管资本价值超过10亿英镑的银行、合作金融机构或者监管资本在200亿英镑以上的国际金融集团在英设立子公司。据称，“限薪政策”将适用于大约45家在英国经营的最大的银行、合作金融机构和经纪商。监管手段：英国金融服务局要求金融机构在规定的时间内审查公司薪酬政策，对于不符合监管要求的条款作出修改，以确保薪酬制度恰当反映了潜在的风险。金融机构薪酬委员会应定期提交薪酬政策报告，报告中应当包括薪酬政策实施给公司风险状况及员工行为带来的影响以及针对薪酬的风险调整办法。美联储“双层”薪酬监管体系。美联储出台的“限薪政策”旨在创建双层薪酬监管体系，将美国所有银行分为大型复杂银行(lcbos)和小型银行(non-lcbos)，其中大型银行共有28家，包括摩根大通、高盛等;小型银行主要指近6000家地区性银行和社区银行。监管对象：美联储的监管政策不仅针对金融机构的高管，同时也把交易员、经纪商和金融机构员工纳入薪酬监管范围，包括以下三类人群：一是负责公司实质性业务领域的高管人员;二是行为可能对公司风险暴露造成实质影响的非高管人员，如持有大量头寸的交易员;三是集体行为可能对公司风险暴露造成实质影响的员工群体，如全体信贷员群体。监管手段：针对大型金融机构(lcbos)，美联储要求其建立一套系统的薪酬制定程序以确保薪酬制度的平衡性。美联储认为对于从事大量风险行为的大型金融机构而言，采取一成不变的薪酬制度将是不可靠的。因此，要求其建立系统的体系，包括一系列规章制度、程序等确保薪酬制定、实施过程是平衡的，是有利于金融机构的稳定安全的。
具体而言，美联储要求大型金融机构能够有效做到以下几点：一是明确接受激励薪酬计划的员工以及这部分员工行为可能对公司带来的实质性风险。二是确定员工行为给公司带来风险的种类及其时间范围。三是评估激励薪酬计划中的考核指标鼓励员工承担过度风险的可能性。四是在激励薪酬考核指标加入递延期等风险调整因素，以确保激励薪酬制度的平衡性。五是与员工进行必要沟通，以确保其了解激励薪酬是如何根据员工行为对公司经营带来的风险程度进行适当调整的。六是考察激励薪酬、风险承担行为以及相应的风险结果以确保薪酬制度的合理性，如果薪酬对于风险及其结果的敏感性不合理，应当适当调整薪酬制度。对于小型银行，美联储要求其依据公司经营规模，业务复杂性等实际情况来制定其薪酬政策、程序和系统。并将其薪酬方案将作为定期风险监管的.内容之一。
美联储表示，金融机构的薪酬制度检查结果将作为内控、风险管理和公司治理评分体系的重要参考之一。如果检查结果表明公司的薪酬制度鼓励过度冒险行为，影响金融安全与稳定，美联储将会采取必要的监管措施加以修正。
金融稳定理事会“全球视角”薪酬监管体系。相比英国和美国的监管部门只针对本国金融机构薪酬制度提出监管要求，金融稳定理事会针对全球范围内的金融机构薪酬监管提出了要求。金融稳定理事会认为在竞争压力和先行者劣势的情况下，金融机构不愿调整其薪酬制度，因而要求各国监管部门和全球大型金融机构积极、一致地推行薪酬原则和标准，以确保公平竞争环境的承诺。其主要内容包括：一是各国监管部门应立即开展并积极推进金融稳定理事会提出的薪酬原则和标准，确保所在辖区有效实施了这些原则和标准。特别是，监管部门应要求金融机构薪酬体系的激励机制合理考虑风险、资本、流动性以及盈利情况，对没有依照标准执行稳健薪酬政策和做法的，监管部门应立即采取纠正措施，必要时可采取适当的制裁，二是各国监管部门应进行国际协调，确保薪酬标准在各辖区得到一致实施。三是理事会将定期评审金融机构和各国官方在推行薪酬原则和实施标准方面采取的行动，并评价这些行动的执行情况及取得的效果。巴塞尔银行监管委员会、国际保险监督官协会以及国际证监会组织必须采取一切必要举措来支持这些标准的立即实施。
三、国际薪酬制度改革对我国保险业的启示
(一)我国保险业高管薪酬管理现状
此次金融危机对中国的冲击小于其他发达国家，并不表明我国金融企业的薪酬度完善，抗风险能力强。我国监管部门应以此次金融危机为契机，进一步深化金融机构改革，加强金融机构公司治理，完善金融机构高管薪酬管理体制。从保险业的情况看，保险公司高管薪酬管理仍然存在很多不合理之处：一是部分保险公司董事会不能对高管薪酬进行有效控制。我国保险公司大多设立了薪酬管理委员会，由独立董事出任委员会主任，具体负责薪酬体系的制定和运行。但是由于独立董事数量少，独立性不够，对企业经营管理也缺乏了解，造成对委员会起主导作用的仍是高级管理层，事实上造成了部分保险公司的高管薪酬管理方面仍由内部人控制。二是部分保险公司薪酬与经营成效关联性不够，出现公司经营业绩不佳甚至大量亏损但高管人员依旧拿高薪的现象。三是部分保险公司薪酬考核指标不合理，薪酬制度长期与风险相脱节。部分保险公司简单以保费收入作为薪酬的业绩考核指标，忽视了保费质量和潜在的风险，不仅无益于公司的长远发展，甚至为未来发展埋下隐患。四是部分保险公司缺乏严格的规章制度约束高管不规范的福利性收入和职务消费。
(二)规范和完善保险公司高管薪酬管理体制的建议
持续推进保险公司治理建设。薪酬制度说到底是公司治理的问题，不合理的薪酬制度正是不完善公司治理的一种表现，应继续把规范保险公司治理结构作为一项重要工作和长期任务来抓。一是加强董事会建设，提高董事的专业素质和独立性，确保薪酬委员会具备足够的专业技能并能作出独立判断。二是加强内控制度建设，将薪酬制度的制定、实施和监督过程纳入公司整体内控监管体系。对薪酬制度的监督应当由独立的内审部门或合规部门进行。
引导完善保险公司薪酬考核机制。督促公司建立一套合理的薪酬管理体系，确保薪酬制定过程的规范性、绩效考核指标的科学性和相关风险的协调性。一是优化业绩考核指标。把高管人员的薪酬与公司经营效益和个人贡献度紧密联系起来，杜绝公司效益不佳甚至大量亏损而高管人员拿高薪的现象。二是将风险调整因素纳入薪酬考核机制。薪酬考核机制中缺少对相关风险的调整往往会导致短期功利行为，保费规模是上去了，但综合成本率升高，甚至影响到公司的偿付能力，既扰乱了市场制度又影响了发展效益。薪酬考核引入风险因素将引导公司重视风险管理，调整业务结构，避免经营中的短期功利行为，走内涵式增长和集约化发展的道路，促进保险业的平稳健康发展。具体调整方法可以根据公司实际情况而定，包括薪酬递延、延长考核期限、根据风险结果调整未发放或已发放薪酬等。
对保险公司薪酬管理实施合理有效监管。金融危机爆发前，金融机构薪酬制度存在一定的监管真空，大家往往认为薪酬制度安排属于公司“内部事务”，不能“外部干涉”。危机发生后，各国金融监管部门意识到了薪酬监管制度的滞后和缺陷，监管理念也发生了明显的调整。对薪酬实施合理有效监管是防范金融风险的重要时段已成为共识。我们应该在紧密结合我国国情和管理体制的基础上，从有效防范风险的目的出发，建立和完善我国保险公司薪酬监管制度体系。通过有效监管，督促保险公司制定、实施并维持一套稳健的薪酬管理制度。当然，在监管推进的过程中，不能忽视我国市场经济与发达国家市场经济的差异。发达国家的市场经济已经进入到比较成熟的阶段，金融危机爆发后各国针对高管的“限薪政策”是对过度市场化的矫正，是对过度激励忽视风险行为的矫正。我国正处在市场化改革的进程中，市场化运行机制仍未建立。如果采取简单的行政手段“干预”薪酬水平的高低，可能会产生良好动机之外的负面影响。因此薪酬监管应当把握好监管者的角色定位、监管目的、监管方式、监管尺度等各方面因素，实行合理、有效、有限度的监管，真正实现政府干预企业薪酬的目的。
探索建立保险公司薪酬信息披露。薪酬信息披露体制的建立将有利于提高公司透明度，有利于股东和被保险人对公司的监督，这也是公众公司监管理念的具体体现。实践证明，在信息披露下，公司改进内控、合规经营的自觉性会大大加强。目前，保监会已经发布《保险公司信息披露管理办法》。根据该办法，非上市保险公司也要建立制度化的信息披露机制。今后，在条件成熟的情况下，可以考虑将保险公司的薪酬信息逐步纳入披露内容。通过信息披露，加强股东和被保险人对公司的外部监督，引导公司逐步改进其薪酬管理体制。
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采购部持续改进内容篇二
2011年度医疗质量持续改进工作汇报
2011年，是院党委确定的“细节管理年”，我们以“二级综合医院管理评审复核”和“医疗质量荆楚行活动”为依托，紧紧围绕细节管理这一主题，加强医疗质量控制与管理，规范医疗服务行为，使我院的医疗质量逐步改进，也使医院的整体医疗工作迈上了一个新台阶。
一、严格依法执业，确保医疗安全。
1、我们对临床、医技科室工作人员进行了梳理，所有未取得执业医师资格的人员不得单独值班，不得独立发报告。
2、加强归口收治病人管理，实行专病专治，坚决遏制、查处跨科收治病人和跨科手术现象。
3、本院医生外出会诊、手术、麻醉，必须报医务科批准，需请上级医院专家教授来院会诊手术必须到医务科备案。
二、严格医疗质量控制与管理。
1、医院健全了三级质控网络，医院医疗质量管理委员会、医疗质量监控部门、科室科主任和质控员各负其责；每月医务科出一期《医疗质量通报》，奖优罚劣；每半年召开一次质控工作会，商讨质量问题。
病人，对于诊断不清和与收住科室不符的疾病，要求当事科室及时请会诊，严谨科室之间相互推诿扯皮；严格落实三级医师查房制，每周科主任必须进行一次大查房，科主任每天必须查看危重病人和重大、疑难手术病人和新入院病人，科主任还要在周六、周日进行夜查房，并纳入考核；严格落实会诊讨论制度，跨科情况必须请会诊，三日内未确诊必须科室内进行讨论，一周未确诊必须提请院内大会诊，去年，医务科共组织全院大会诊130人次；严格病例讨论制度，对死亡病人、告病危患者、疑难病例、重大疑难手术病人、术后恢复不好和住院时间较长的病人（住院时间≥15天）必须科室内进行讨论；严格落实手术、麻醉分级管理制度，重大疑难手术及麻醉不得安排住院医师主刀或麻醉；严格值班和交接班制度，危重病人、重大疑难手术病人、新入院病人必须床头交接班，值班医生处理病人必须书写处置记录并晨会交班。严格危急值报告制度，及时处理危急情况；严格手术安全核查制度，加强围手术期病人的管理，确保手术病人安全，对于未做手术标记者，手术室一律不接病人，若因此造成医疗投诉和纠纷，由主管医生负全责；严格医疗核心制度的落实，确保了医疗质量和医疗安全。
房，查找不安全因素，积极整改。
4、加强急诊科及120的管理。一是要加强院前急救工作，急诊科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人的处置、谈话签字、病员处置安排、医疗文书的书写等各方面的工作；二是做好到院的处置，按照“先检查、先抢救、先治疗、后收费”的原则积极处置好病人，对于病情不稳定的病人，急诊室要先处理，待病情稳定后再转运到科室，防止转运途中的不安全因素发生。三是畅通“绿色通道”，对于要进行急诊手术的病人，院前急救小组要及时通知总值班，总值班要马上通知相应手术医生、手术室安排好手术。急诊科要加强急救知识培训，提高危重病人抢救成功率。此外，急诊科还制定了复合伤、心脑血管急诊的处理流程，每月定期开展急救知识培训，提高了我院的急救水平。
5、加强医技科室管理。作为窗口和辅助科室，医技科室主要做了以下几个方面的工作：一是积极改善服务态度，不得推诿或延迟服务；二是及时发报告以及向科室送达报告；三是做好危急值的登记和报告工作；四是做好报告的审核、双签和集体阅片工作，防止误诊或漏诊发生；五是加强与临床联系，积极主动为临床服务；六是积极开展新业务新技术，由单一检查模式向检查治疗模式的转变。
了“断药”登记，及时向药剂科反馈和购置，满足临床需要；二是积极做好处方点评工作，指导临床用药；三是加强合理用药和抗生素的专项整治工作，定期出版《药讯》，要重点揭示临床中不合理的用药现象。四是医务科每月组织药剂科和临床科主任对运行病历和归档病历的用药情况进行检查，检查结果纳入科室当月医疗质量考核并通报、处理。五是医院组织了抗菌药物专项整治工作专班，每月进行两次检查。六是每季度召开一次药事管理会议，对临床用药情况进行研究、分析，并制定整改措施。这些工作的实施，对保障我院合理、规范、安全用药起到了积极的推动作用，2011年，我院药品收入占业务收入的比例为31.2%，远远低于二级医院43%的规定。
7、加强病历质量控制。一是组织全院医生进行《病历书写基本规范》和《湖北省病历质量评分检查细则》的再培训；二是要求科主任和质控员加强对运行病历的检查、把关；三是每半年进行一次病例讨论、病历书写比赛和病历质量展览；四是科主任和质控员每周到病案室对归档病历进行把关，五是医务科每月组织临床科主任对运行病历和归档病历进行考核，考核结果纳入科室医疗质量考核，与科室绩效挂钩。
止目前，我院在已经开展的22个病种的基础上，再增加老年性白内障、急性单纯性阑尾炎、甲状腺肿、血栓性外痔四个限价病种，总开展病种达26个；二是每半年召开一次临床路径专题会，研讨临床路径执行情况；三是科室每月5号前向医务科《临床路径月报表》，内容涉及病种总例数、入经例数、入组率、变异数变异原因、退出数、退出原因、医疗费用等，医务科每月对临床路径执行情况进行通报；四是组织对全院医生进行临床路径相关知识的培训；五是及时向上级主管部门网报临床路径的执行情况；六是每月病案室将临床路径病历集中保管，医务科组织对运行临床路径病历和归档路径病历进行考核，纳入当月医疗质量考核，与科室当月绩效挂钩，对执行较好的路径，每例我们对主管医生、科主任、质控员、科室分别奖励30元、10元、20元、30元，促进了我院临床路径的开展。
9、积极做好教学查房工作。自去年九月份开始，我院经过四个月的教学查房工作试点，我院各个科室基本上都执行了教学查房，从今年元月开始，我们将按照《教学查房工作实施方案》对各科室严格进行考评和考核。
10、加强医疗质量控制与考核。去年，医务科明确了每月的第二个星期为“医疗质量考核周”，并对原《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》进行了修订，加大了处罚力度和考核范围，内容涉及医疗核心制度的落实、运行病历质量、归档病历质量、临床路径、合理用药和抗生素合理应用、医技规范检查，八大本、临床用血等，仅今年元月份，我们就处罚临床医生76人次，处罚科室科室和个人5660元，奖励1440元，最高个人处罚480元。2011年度，我们共抽考归档病历和运行病历2000余份。
11、加强对薄弱环节的管理，一是我们制定了科主任巡查制度，规定每天晚上由一名院领导、内科、外科主任各一名对全院的危重病人、手术病人、新入院病人进行巡查，查找医疗质量薄弱环节和不安全因素，并及时通知科主任进行整改；二是制定了值班医生行为规范，医务科每天晚上进行检查，三时制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必须到科室查房，这些制度的实施，确保了医疗质量和医疗安全。
12、加强医疗安全管理，以安全促质量，以质量保安全。去年，对发生的医疗纠纷医疗纠纷，我们每季度都组织医院医疗事故技术鉴定小组进行了讨论，积极查找医疗质量和医疗安全方面的问题，明确责任，处罚到人，警示全院。
13、加强住院医师规范化培训，培训主要分为三基考试、技能操作、医德医风、科室业务技术考核、个人述职，每季度考核一次，这项工作自2009年开始，一直坚持进行。
三、对医疗质量控制与管理的思考
量管理部门、科主任、质控员、所有的医生必须时刻关注、重视医疗质量的持续改进，其中科主任是最重要、最关键的一环；医疗质量管理又是一个缺陷管理，对于薄弱环节尤要高度警惕，最容易出问题的是急危重病人、手术病人、诊断不清的病人、治疗效果不好的病人、住院时间长的病人、中午晚上节假日、年轻医生和责任心不强的医生等，这些都是我们加强质量控制和管理的重点环节和薄弱环节，医院医疗质量控制与管理部门、科室主任就必须积极抓住这些重点环节和薄弱环节，以医疗核心制度为参照，以检查考核为手段，以奖罚为杠杆，严格落实，才能促使医院医疗质量不断地持续改进。
2012-3-16
采购部持续改进内容篇三
为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，积极配合医院管理年活动实现本院医院管理年活动方案提出的要求，特制定该方案。
一、指导思想
以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。
二、工作目标
加强医院感染管理质量控制工作，加速实现湖南省实施《中医医院管理评价指示（试行）》、《湖南省医院感染管理质量控制标准》、《湖南省中医医院优质护理服务示范单位建设标准（试行）》及本院医院管理年活动方案等要求。
三、主要任务及指标
1、继续贯彻执行《传染病防治法》及《消毒管理办法》，把我院医院感染管理质量控制工作纳入法制化管理轨道。
2、继续以卫生部颁发的《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》为蓝本，以《湖南省医院感染质量控制标准》、《中医医院管理评价指南（试行）》标准，紧紧围绕医院管理年活动实施方案及科室医院管理年活动实施方案抓落实。
3、根据人员变动情况进一步调整院、科两级医院感染管理机构，定期召开医院感染管理委员会会议，讨论医院感染质量控制工作及存在的问题和解决方法，使医院感染控制工作顺利有序进行，有记录。
4、签订院科两级医院感染管理工作责任状，进一步落实院科二级制。
5、医院要将医院感染管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核内容。
6、医院感染质量控制培训工作，院感科工作人员每年接受一次医院感染专业知识学习与知识更新；院感科每年要组织医务人员、新上岗人员进修生、实习生医院感染知识培训一次，不断提高广大医务人员医院感染专业知识水平。
7、制定监管程序，完善各项制度，根据上级相关要求制定医院感染质量控制监管程序，进一步完善各项制度，使医院感染质量控制工作进一步程序化、制度化。
（1）感染管理监控指标纳入全院对科室的医疗沃号考核内容。
（2）制定医院感染质量检测控制工作科间协同分工、责任、监督保障规定。
8、坚持消毒、灭菌效果及环境卫生监测
根据《处中医医院优质护理服务示范单位建设标准（试行）》要求，院、科两级每月进行一次消毒、灭菌效果及环境卫生监测和抽查，科室必须有空气，工作人员表、物表，使用中的'消毒剂的细菌培养，样本科室采集，院感科每月抽查1-2个监测项目，院、科两级资料存档备查，监测结果院感科每季汇总并书面反馈。
9、医院感染病监测
医院感染病历每月监测，结果每季汇总反馈。
10、加强手术室与供应室管理
根据《湖南省中医医院优质服务示范单位建设标准（试行）》及本院医院管理活动实施方案要求，手术室及供应室工作必须做到。
（1）功能、人员配备与医院工作量相适应。
（2）区域化分清楚：非限制区、半限制区、限制区。
（3）各区布局、工作流程合理，符合省标及预防和控制医院感染的要求。
（4）每月进行一次消毒、灭菌效果及环境卫生监测，监测结果（医疗器械消毒灭菌）达省标。
（5）供应室下收、下送制度并落实。
（6）狠抓手术切口感染控制工作。制定手术室切口感染管理制度，硬式内镜清洁消毒制度、手术切口感染的预防措施、关节置换术后感染的预防措施，组织手术室工作人员学习并讨论手术室目前存在的问题及改进方法，并下科室督查制度落实情况，严防手术切口感染事故发生。
11、根据卫生部印发《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》规定的基本要求，对内镜进行规范化管理。
12、加强新生儿室管理，严格新生儿室消毒隔离管理工作及环境卫生监测工作，严防新生儿发生医院感染。
13、加强消毒产品管理工作，严禁使用新洁尔等低效消毒剂。药剂部门必须从正规渠道采购消毒产品，按要求索证、验收、保管、记录，科室必须按《消毒技术规范》要求配制、使用。
14、加强医务人员职业暴露管理工作，加强医务人员、新上岗人员、进修生、实习生职业暴露培训、教育工作，不断提高广大医务人员防范意识及技能、自觉试行标准预防，严禁医务人员职业暴露事例发生。
15、进一步加强医疗废物管理工作，按照《医院废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》要求，进一步规范医疗废物管理及医疗废物安全宣传工作。
16、加大检查力度，实行定期督查，每月按照《医院感染规范》、《消毒技术规范》、《湖南省医院感染管理质量控制标准和评价办法》及《中医医院管理评价指南（试行）》对科室医院感染管理质量控制工作进行检查，对医院感染管理质量控制各项制度落实情况进行督查，每季将检查情况进行小结、评比，病案规定进行将发书面向全院反馈。
17、加强无菌观念，遵守操作规程，加强培训，不断提高广大医务人员的无菌观念及操作技能。医务人员在无菌操作过程中，必须遵守无菌操作规程、无菌原则及消毒隔离制度，在诊疗活动中严格执行消毒隔离制度和洗手指征及手消毒指征。
18、加强一次性无菌医疗用品和医疗用品管理工作，器械必须从正规渠道采购一次性无菌医疗用品，严格坚持索证制度及产品验收、监测制度，所购产品必须按要求保管、使用、处理及记录，资料存档备查。
有关指标：
1、无菌物品合格率 100%
2、灭菌效果合格率 100%
3、医院内感染率 ≤10%
4、i类切口甲级愈合率≥95%
5、院内感染漏报率≤20%
6、消毒产品索证率100%
7、一次性无菌医疗用品索证率100%
8、消毒产品合格率100%
9、一次性无菌医疗用品合格率100%
10、消毒隔离合格率100%
11、一人一针一管一巾一带执行率100%
12、无菌物品一人一用灭菌执行率100%
13、治疗一人一用一消毒执行率100%
14、消毒液配制合格率100%
15、一人一针一管一块采血执行率100%
采购部持续改进内容篇四
为与工作台账相区别，体现工作日志的实际内容，建议改“工作日志”名为“工作日结本”或“工作日清本”，这样更直观地体现公司的文化，工作日志持续改进的初步意见。
1、要求把日志与台账完全区别开，两个工具作用不同，撰写要求也不一样。工作台账以记日常工作事务为主，可以写成流水账。工作日志记本日的“结”，贵精不贵多，不要写成工作流水账。
2、工作日志形式不拘一格，但还是有部分限制因素：
①“日结”以日期、星期等为题。②周有总结与计划。③周有体会。④月有总结与计划。⑤月有缺点并提出纠正措施或改进建议，秘书工作《工作日志持续改进的初步意见》。
3、要求总结、计划、体会及建议等字样醒目。
1、检查小组成员：由企管处提名招集三名部门负责人及两名普通员工组成机动性的'检查小组，企管处不参与检查。各部负责人轮流检查，不得无故推延。
2、部门负责人全检，员工抽检：工作日志分成两个小组，部门负责人组及员工组。部门负责人工作日志每月一检，各部员工每月抽检两名。
3、检查时间：每月月初检查上月工作日志，时间由企管处根据情况制定。
4、检查方式：分项检查，检查小组成员一人负责一项内容，最后汇总。
3、格式是否正确（5分）：
①日志是否以“日期、星期”为标题（3分）。缺一个扣0.3分，扣完3分为止。
②总结、计划、体会及建议等相关字样是否醒目（2分）。
4、周总结与周计划（20分）：
①每月四个“本周总结”和四个“下周计划”。
②周总结和周计划每个2.5分。评估标准：条理清楚（1.5分）、本周总结与上周计划内容要一致（1分），在此标准上酌情扣减分。
5、记录是否与职责相附（8分）、有无体会（12分）：
①内容与职责相符8分。工作流水账的扣4分，其他情况酌情扣减。
②有深刻的体会12分。每周至少一个体会3分，每月四个体会。
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