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科室护理自评报告篇一
护理学院分党校自成立以来在校党委和校党校的正确领导下，以为党输送和培养“新鲜血液”为光荣使命，以办好分党校为学生营造学习共产主义和中国特色社会主义知识，磨练意志、增强党性修养的精神家园为工作宗旨，坚定不移的开展教学工作。我分党校抓住大学低年级阶段这一理想信念最佳教育期在青年学生中传递党的声音，坚持不懈地在学生中进行以理想信念为核心的思想道德教育，培养了大批热爱党、拥护党、追随党的青年学生，取得了很好的育人效果。
一、护理学院分党校组织管理
1、分党校职能任务明确，活动开展制度化、规范化
我分党校对入党积极分子培训班的教学计划、课程设置等方面进行统筹安排．规范分党校管理模式，并加强对各党小组开展工作情况的督促与考核，确保各党小组有效开展工作。在党校管理上由党委副书记具体负责学生党校工作，成立分党校办公室负责日常工作。分党校委员担任分党校入党积极分子培训班的班主任。同时成立由学生党员、积极分子组成的学生党校组织部，纳入到党校的管理体系当中，形成一个由教师、学生共同参与的全方位、立体化的管理网络。学生党校组织部的具体职责包括党校的报名审核、党校的日常考核、党校活动的策划和组织、党校各项成绩的核定等方面。这一做法很大程度上提高了工作效率，同时因为组织部的成员本身是优秀的党员和积极分子，能够紧密地联系学员，能针对学员实际策划出学员们喜爱的活动。
3、确立规章制度，实现我分党校管理的制度化和规范化。
我分党校制定如《护理学院分党校组织机构设置及工作职责》、《护理学院分党校培训教学计划》、《护理学院分党校优秀学员评比办法》等各项规章制度。对学员的入学资格、课堂纪律、成绩考核与结业等都进行了严格规定。同时，严格按章办事，坚持规范化管理。每期培训班都有周密的教学活动计划，并形成了从下发通知、组织入学考试、招收新学员、举行开班典礼、发放学习资料、组织教学、开展活动、组织结业考试、评选先进集体和个人，直至举办结业典礼、颁发结业证书等一整套的规范化管理的工作程序。坚持实行从严管理，在护理学院分党校的管理上，始终坚持严把“四关”，即入口关、培训关、考试关、结业关。在入学关上，实行由团支部、辅导员老师推荐，党支部审查，从而把住了人口关，保证了党校新学员的质量；在培训关上，实行严格的考勤制度，对无故旷课或不参加活动者予以批评或取消学籍，从而有效地维护了党校的纪律，保证了出勤率；在考试关上，采取开闭卷结合的方式，不提倡死记硬背，重在理解和联系实际。因此，在出试题和批卷中，侧重于是否理解，以及与自己的现实思想紧密结合上下功夫；在结业关上，实行双项成绩制。把结业成绩分为考试成绩和平时综合考核成绩两部分，这样就使得护理学院分党校形成良好的纪律；使学员强烈地感受到党校的严谨作风。从而增强了自觉意识和自律意识；使得通过分党校学习的广大学员在学生中树立了良好的形象，发挥了积极作用，使得护理学院分党校成为广大进步学生向往的地方，增强了荣誉感。
4、加强分党校师资队伍建设
良好的师资是办好分党校工作，取得党校教育效果的前提，我分党校教师主体为分党校校务委员会成员，如院党委书记、副书记，党支部书记，这些教师具有一定党的理论基础和较高的政治素养，为不断提高教学水平，我院还不定期组织培训、学习、交流，同时聘请我校资深的党建专家，如廖力部长等来我院讲学，让老师和培训学员均受益匪浅。
5、考核方法具体量化，科学公正
党员的考核也是我们工作的一个重点，在大量的调研和借鉴外单位先进经验的前提下，我们使考核机制数量化、具体化，我们制作了《护理学院学生党员考核表》，其中包含理论学习、思想汇报、行为作风、学生工作，以此作为考察学习情况的尺度。具体的考核方法使党员的学习过程和学习进度有据可查，也为学习结束后的成绩评定提供了科学可靠的依据。
二、护理学院分党校教育及活动特色
1、完善教学体系，生动展示教学内容，提高教学效果。
根据学员的特点与实际合理安排培训的时间间隔，用新的教学方法吸引学员，努力提高办学效果。一是课堂教学与社会实践相结合，实行开放式教学。在课堂教学这个常规方式基础上，采取报告会、观看红色电影、主题征文、读书沙龙等多种形式相结合。二是正面灌输与双向交流相结合，提高教学效果。我院分党校不仅组织学员通过党章学习小组开展互相交流和探讨还在教学中鼓励学员和授课教师或报告人展开双向交流，大大提高了学员学习的主动性和积极性。
2、办学内容与时俱进，形式不断创新
引导学员积极参与自我管理加强自我教育，通过指导各党支部、党小组和院团分团委大力开展主题党日活动，主题团日活动，例如观看爱国主义影片、参观革命烈士陵园、评选党校优秀学员、“展名人风采、树党员新风”ppt大赛、学习两会精神活动、“党团携手共创和谐之家”、党员交流会、“孝之于行、感恩父母、关爱老人”活动等。提高自我管理意识和能力，增强实效。
在今后的教学工作中，我们将充分结合当代大学生的心理行为特点和生活学习等实际情况来调整现有的教学培训计划，力争作到实事求是，学以致用，使每一个学员的理论水平和个人素质都得到提高。同时建立长效机制，长抓不懈，努力开创南华大学护理学院分党校党建工作的新局面。
科室护理自评报告篇二
“十二五”期间中医护理发展自评报告
我院在“十二五”期间,在医院领导的高度重视和全院护理人员共同参与努力下,我院护理工作从多方面得到了提升和发展,护理工作内涵进一步完善,护理技术水平大力提高,护理质量进一步提升。同时工作中也面临多方面困难和疑惑。现就我院中医护理发展状况自评如下:
一、中医护理队伍建设方面: 我院近年来对全院护士进行中医药知识与技能培训,培训人员占全院护理人员的比例达到100%,每三年完成中医知识培训100学时以上;并定期进行中医传统技术操作培训及考核;护理部和科室加强护理人员中医三基培训有计划、有措施、有考核及效果评价,大力培养中医护理人才。采取送出去,请进来对全院护理人员进行中医知识专业培训;对中医护理管理人员和骨干人员送到省市参加系统培训,优化我院护士队伍结构、稳定临床第一线护士队伍;并鼓励全院护士到中医院校进行学历提升教育学习,目前全院29名护士,有护理本科生4人,护理专科生 24 人。并鼓励年轻护士加强中医护理新技术的学习和到高一级医院进行专科护士学习培养,医院给予绩效激励机制,为医院后续发展筹备中医护理后备人才。
二、《护士条例》的落实情况及深化中医医院护理管理改革方面: 我院大力贯彻落实《护士条例》,医院领导积极支持护理部工作,护士的合法权益,加强科学管理,稳定和壮大护士队伍,在保证人力配备、改善工作条件、保障护士待遇等方面加大落实力度。我院加强护士执业准入管理,在岗护士全部具备执业护士资格;并建立护士培训考核制度,帮助护士进行职业规划,保障护士的合法权益;同时每年对全院优秀护士进行表彰奖励;同时让全院护士明确所肩负的责任和应履行的义务,转变服务理念,规范服务行为,提高专业水平,全面履行职责,努力为人民群众提供安全、有效、优质的护理服务。
三、在提开云KY官方登录入口 医临床护理水平方面:
时反馈,促进护理质量持续改进。
关系的紧张,社会对护士的尊重不够,薪资待遇不尽人意, 人才流失现象严重;护理人才梯度不够,护理人才结构有待 优化,护理科研能力薄弱,护理人才培养迫在眉睫。
茂县中医院 2015年9月21日
科室护理自评报告篇三
一、基本情况
我科固定床位x张，在职护士x人，床护比为xxx，其中主管护师x名，护师x名，护士x名，本科学历x人，大专x人，中专x人，有x人本科在读，有x人大专在读。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）、对护理工作的高度重视和支持
我科自实行优质护理服务以来，在医院护理部的领导下，按照护理部制定的计划和方案，以“病人为中心，” 建立健全有关规章制度和岗位职责，制定各班次的工作流程和考核标准。每月对科室急救物品、药品进行一次大检查，使物品、药品处于有效期内，对仪器、设备进行定期保养，如有损坏，及时报后勤维修，并制定了心电监护仪，电动人工流吸引器在使用过程中出现意外情况的处理应急预案。
（二）实施科学护理管理
我科根据护士层级制定并落实了护士培训计划，加强专业理论知识的学习，并进行考核，在此基础上，针对科室疑难病例进行讨论，丰富大家的临床经验。
月考核结果，充分调动了护士的工作积极性，体现优劳优得、多劳多得。
（三）改善临床护理服务
今年我科继续实施责任制整体护理，固定责任护士，由责任护士结合患者个性化的实际情况，以患者为中心制定护理计划，全面落实护理措施，为患者提供心理与健康指导。
例，均获得较高的满意度。
（四）持续改进护理质量
科室设立护理质量控制小组，定期检查护理质量，制定并落实整改措施。完善护理文书书写规范、质量控制和考核标准。
严格执行护理操作规范，对重点环节如：患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期的管理等方面进行加强，严格三查七对，防范差错事故的发生。同时针对发生的护理不良事件，组织科室人员进行讨论，总结经验，汲取教训。
三、存在问题及整改计划
（一）、存在问题
1、护理管理不完全到位，中午、夜间是管理的薄弱环节。
2、对本科护士急危重症的学习、应急能力有待提高。
3、低年资护理人员整体工作能力还需提高。
4、流程及问题管理工作不到位。
（二）整改计划
1、加强护士长的管理，坚持一日五查房制度，进行隐患排查，对重点病人与当班护士保持有效的沟通，随时掌握患者情况。
2、加强专科培训，对本科急危重症制定相应的应急预案，并进行应急演练。
3、加强低年资护理人员培训学习及业务考核，有条件时安排优秀护理人员轮流外出培训学习。
4、在今后工作中，我们将齐心协力干好护理工作，针对问题进行整改，制定合理流程，扎实工作。提高护理工作质量、护理管理能力、护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。
妇产科
2014-9-15
科室护理自评报告篇四
中医护理发展自评报告
一、“十二五”期间护理发展基本情况：(一)加强护理队伍建设
城固县中医医院系中医类别二级甲等中医医院，医院实际开放床位260张，急诊监护病房床位10张。医院全部护理人员98人，在编护理人员36人，聘用护理人员62人，其中注册护士93人，护理员5人。中医院校毕业护士4人，高级护理人员2人，中级护理人员15人，初级护理人员83人。全年不定期参加护理管理培训和护理骨干培训。组织优质护理服务病房护士长及骨干外出参观学习，借鉴兄弟医院好的做法，拓宽思路，为创建工作奠定基础。
（二）贯彻落实《护士条例》
在加强中医医院护士执业准入管理方面，优先聘用中医护理院校毕业学员，西医院校毕业护士，保证参加中医护理知识培训100%，每月组织中医护理理论培训和操作培训，定期考核。护理人员实行同工同酬，提高夜班护士值班费，享受法定假期和相应福利待遇，聘用护士晋升职称与在编护士政策一致，努力实现床护比达到1:0.4标准。
（三）提高医院临床护理水平
1、推广优势病种中医护理方案，每科实施1—2种优势病种中医护理方案，全面开展辩证施护和中医特色专科护理，全力推进以病人为中心的“优质护理服务”活动,目前，我院已开展优质护理病房6个，覆盖率为100%；落实责任制整体护理，护理质量持续改进，利用局域网开展护理信息化管理，由于临床护理人员不足，不能满足责任护士分管8个病人，目前分管15-20人。床护比1:0.23.不符合规定标准。每月进行优质护理服务住院病人满意度调查，满意度95%以上。通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。
2、组织护理人员认真学习各项规章制度，落实患者跌倒、坠床、压疮等意外事件的预防措施。为住院患者佩戴腕带，做到了患者身份的有效识别。将病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而杜绝了各种不必要的安全隐患及医疗纠纷的发生。护理部自制护理安全警示标识，提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。
3、加强护理质量的重点、关键环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控，输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。
4、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，提倡无处罚不良事件的上报，发现问题，有效解决，并从护理流程、护理管理的角度进行分析问题，吸取教训，总结经验，提出防范与改进措施。
（四）深化公立医院护理管理改革
完善基础护理质量考核评分标准，进一步细化和量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。建立科学的绩效考核、薪酬分配制度，充分调动护士工作积极性。合理调配人力资源，优先满足“护理示范病房”人力资源配置，增添护理员5人，保障基础护理有效落实。
1、创新模式，学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
2、明确工作职责，实施责任护理。实行责任护士包干制，人人都是责任护士，做到人人有事做，事事有人管。
3、改革排班模式，实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组，设置责任组长、责任护士。
4、简化护理文书，使用护理电子病历，缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单，统一制定书写模板，规范全院护理文件书写，将时间还给护士，把护士还给病人。
5、更新工作流程，实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准，明确职责、落实岗位责任制。
6、夯实基础护理，提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示，接受社会及广大患者的监督。
7、协调职能部门，实施垂直管理。护理部积极协调总务科、药剂科、检验科、医技科、信息科等护理支持系统，为“优质护理服务活动”有效开展提供有力的后勤保障。
（五）中医护理科研、教育与学术交流
1、每月开展基础护理操作技能培训，使基础护理操作更加规范、专业。
2、每月开展全院护理查房，邀请科主任参加现场指导，提高护士主动学习能动性，培养护士自信心。
3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训，内容包括法律法规、护理核心制度、护理专业知识、技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。
4、护理部定期组织学术讲座、强化“三基”及专科技能的培训，激发年轻护士努力学习，对全院在职护理人员进行分层培训、考核，稳步提高各级护理人员技术能力，达到人人过关，熟练掌握、灵活运用，最大限度保障护理安全。
5、积极推动护理科研管理及新业务、新技术的开展，加强中医护理操作培训，并将该技术应用到临床工作中，取得良好效果,同时成立了静脉输液管理小组，规范输液流程。
6、通过积极组织各种有意义的活动，如：护士节纪念活动、演讲比赛、技能演练、文艺汇演等，增强了护理人员的凝聚力、向心力。全面优化临床护理工作，改善护理服务，构建和谐医患关系；使护理工作更加贴近患者，贴近临床，贴近社会。
二、困难、问题的原因分析
1、由于中医护理人才短缺，临床实施中医护理方案难度较大，加之医生不写中医病历，护理人员对疾病分型不准确，实施中医护理有偏差。
2、医院的支持系统需进一步完善。护理人员配置不足，床护比差距较大，不能满足临床需要。
3、护理垂直管理不到位。总护理部没有调配奖金权利，不能调动护理人员的工作积极性。
4、护士还承担着部分护理工作以外的事情。非临床科室占有护士比例较高，临床科室护理人员总数偏低。
三、对“十三五”时期中医护理发展的政策建议
1、建议多渠道培训中医护士，或脱产学习，或临床进修，使中医护士更专业化，能独立进行临床辩证分析，灵活运用中医护理方案，落实中医护理措施。
2、积极与院领导沟通，取得大力支持，根据临床需要尽可能满足床护比例。申请奖励基金，利用奖金杠杆调动护理人员积极性。尽可能多的选拔骨干护理人员到上级医院进修学习，掌握最新护理技术和护理理念。
3、加强低年资护理人员沟通技能培训，努力提高沟通交流的能力和解决问题的能力。加强思想教育，转变观念，把被动服务变为主动服务、感动服务，提高患者的满意度，提高患者的住院体验。
4、提高护理人员福利和薪酬待遇，鼓励护理人员在职学习，提高自身素质，稳定护理队伍，减少离职率。
2016年1月18日
科室护理自评报告篇五
2013-2015年，在学校党委和学院党委的正确领导下，在校招生就业处的正确指导下，我院的毕业生就业工作坚持以生为本的科学发展观，以毕业生需求为导向，突出指导、强化服务，结合我院毕业生的实际情况，克服各种困难，以积极、认真、主动、务实的态度，团结一致，开拓创新，不断拓宽毕业生的就业渠道，采取各种有力措施，尽力为毕业生提供全程、贴心服务，顺利地完成了2013-2015年的毕业生就业工作。现将我院2013-2015年的毕业生就业工作评估自评报告如下：
一、学院领导重视
学院成立由“一把手”牵头的毕业生就业工作领导小组，组织本院的就业工作。制定了毕业生就业工作实施办法和工作方案，为每年的就业工作提供方向性的指导。同时，学院制定了就业工作考核制度，根据此制度每一年在学院内部都对当年度的就业工作进行考评并记录考评结果。
为加强对就业工作的重视，学院特以文件形式配备就业联络员一职，和其他兼职就业人员共同完成就业工作。
二、优化就业咨询辅导工作
为更好地为学生就业咨询服务、解答学生疑惑，学院特安排每天的值班老师18:30-20:30在值班办公室进行一对一的咨询。这一方式不仅可以帮助到毕业生，更能帮助到在校生，对他们较好的完成学业、进行职业规划都有很大的作用。除此之外，学院领导、学办辅导员和就业联络员手机保持24小时开机，若学生有疑问又不愿当面聊，也可以通过这种途径进行沟通。经办老师根据学校规定会对咨询进行相关记录，同时也会定期对前来进行的学生进行回访，以确保学生的问题或疑惑得以解决。
三、开展丰富多样的赛事活动，进一步提高就业指导的覆盖面和实效性
学院邀请本专业领域的成功人士为学生开展就业讲座，学生通过听取讲座、面对面与专家交流，对自己的职业有了更清晰的认识，也对其进行职业规划有一定帮助作用。
学院通过举办护理职业技能大赛、职业形象大赛、ppt大赛等职业体验项目大赛，丰富就业指导形式，让学生在比赛中不自觉的进行了就业准备工作，充分调动了其积极性和主动性。
四、开拓就业市场
学院已形成全员为就业服务机制，全院教职工都充分开拓自身资源并介绍对口单位来校进行小型专场招聘会，因针对性强，签约率较高。如浙江大学附属儿童医院连续两年来校举行专场招聘会，每年都签约10余名学生。
学院都国家的各种基层就业政策都通过晚点名的主题班会进行了相关引导和宣传，但因学院专业特色且绝大多数为女性学生，在基层就业和应征入伍上存在一定缺失。
五、就业帮扶
学生刚入校时，学院根据学生的差异性，建立了低保家庭学生、家庭经济困难学生、少数民族学生和残疾学生等特殊群体关爱台账。在大学四年的学习生活中，老师、班委和党员都对其生活、学习进行一定帮扶，确保其能顺利完成学业、就业。根据每一年学生情况的变化，学办老师都会对台账进行相关整理，在学生毕业时会根据前期整理的情况形成最终的特殊群体毕业生就业台账。学院根据当年的情况，以“一对一”结对子的方式，给每一名特殊群体毕业生进行一对一的就业辅导和咨询。如2013年的3名特殊群体毕业生在学院的帮扶下最终都找到了较为满意的工作。
建立离校时未就业毕业生信息台账。对在就业二级系统关闭时仍未就业的学生进行统计并建立毕业生信息台账，定期对其回访，了解其就业进程。如存在问题，进行一定的咨询辅导；有合适的就业信息也及时传达给未就业的学生。如学生想考研，也传达一些考试信息帮助其顺利考试。学院的就业服务工作并不因为学生毕业而终止，在学生毕业后，仍然会对其进行跟踪调查和相应的就业信息、咨询服务。通过以上服务，未就业的毕业生在一年内基本可以实现全员就业。
科室护理自评报告篇六
优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我科严格服从医院护理部工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务。现将我科优质护理服务工作自评报告如下：
一、产科基本情况简介
产科开放床位25张，抢救室床位1张，科室人员16人，注册护士10人，在编护士6人。医师6人，在编医师5人。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
1、医院建立健全优质护理服务管理体制，院领导高度重视优质护理服务工作，召开全院动员大会，并将此项工作作为“一把手”工程。我科认真领会院里相关精神，把优质护理服务工作深入持久开展下去，并每季度总结上报整改。
2、建立健全辅助科室和后勤保障制度，24小时不间断的为临床护理工作服务。
（二）实施科学护理管理
1、建立完善的护理管理体系，制定科室护理工作制度，强化护理服务规范护理考评标准，明确护理服务范围、严格执行各项操作规程。
2、各级各类护士严格落实岗位职责，规范职业行为。
3、严格执行分级护理制度，护士长每天检查护理质量，护理部对护理质量每月进行质控。
4、制定并落实科里护理人员培训项目，报护理部审核后组织实施，提高护士业务能力及职业素质。
（三）改善临床护理服务
1、我科优质护理示范病房开展率100%，护理部不定期对科优质护理质量进行检查，询问责任护士“十知道”掌握情况，现场指导评价优质护理工作开展情况。
2、重视护理质量管理，推动质量管理模式的改革。
3、科室实施护理核心制度，从而使护理工作得到支持和保障。
4、指引、培训护士服务理念，提高护士素质，改善服务态度。
（四）持续改进护理质量
1、不断完善科室、病区的质控小组及岗位职责。
2、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标注。
3、认真组织护士对各项质量标准的学习并落实。
4、护士长每天对护理质量进行检查，分析整理并用数据来说明，加强重点环节的管理，严把护理质量关。
5、参加护理部组织的每月各科护理质量检查，学习其它科室的长处，发现自己科室的短处，通过护士长例会对存在的问题及时整改，反馈追踪。
三、存在的问题及整改计划
（一）存在问题
1、护士及患者对“优质护理服务工作”缺乏正确认识。
2、基础护理工作落实不到位。
3、健康宣教病人及家属不能完全理解出院指导不到位。
4、出院患者无电话随访记录。
5、临床护士趋于年轻化缺乏经验。
6、新生儿洗浴、扶触、新生儿游泳。
7、护理工作风险与护理收费标准不成正比。
（二）整改计划
1、通过医院护理部会议，改变护士对“优质护理服务工作”知识缺及认识不到位，加强护患交流向病人及家属讲解“优质的护理服务工作”的目的意义，取得病人及家属的理解并积极配合工作的开展。
2、产妇及家属不配合基础护理工作，存在老思想老观念，认为产妇生产完不能洗脸、洗头、洗手、洗脚、修剪指甲等，在夏季也不能开门、开窗通风，给基础护理工作带来很大不便。向产妇及家属灌输正确的生活护理方法，改变其无科学依据的思想及方法，教导正确的生活护理方法，使产妇及家属逐渐配合基础护理工作的开展。
3、由于我科收治的大部分都是农村患者，病人的需求及文化层次存在差异，对护士的讲解不能完全理解和配合，出院时忙于办理出院手续无暇听取出院指导。根据病人的需求、年龄、文化层次讲解疾病有关的健康宣教，在每个病房墙上悬挂健康宣教手册，病人对宣教内容不能理解时用其它方法讲解，比如举例说明，播放宣教片等方法。询问主治医师病人病情，提前给予病人出院指导，强调复诊时间，建立出院指导登记本。
4、建立出院患者电话随访记录登记本，培训责任护士电话随访的方法，制定随访方案，落实随访内容。
5、加强年轻护士的岗位培训，实行高年资护士的传、帮、带。申请院里将护士送上级医院学习专业技术，培养骨干力量应用于临床护理工作。
6、新生儿出生满24小时后，无特殊情况下基本上都由受过专业培训的护士进行洗浴及扶触，产妇及家属也从刚开始不理解认为医院只是为了收费，通过我们不断的努力产妇及家属逐渐开始接受，现在大部分很配合，但新生儿游泳开展中遇到了困难，产妇及家属在费用上和担心婴儿身体承受上表示难以接受。下一步我们将加大宣传力度，讲解游泳对新生儿的好处，在新生儿游泳时鼓励家属拍照、录像，改变产妇及家属的想法，提高产妇及家属的兴趣，促进新生儿游泳的开展。
7、在护理操作过程中护士承担了很大风险，在分级护理工作中护士付出了很多时间消耗很多精力，但现行的护理收费标准降低了护士工作的积极性，望护理收费能体现护士工作价值，使护理工作风险与护理收费成正比。
中医医院产科
2014年9月18日
科室护理自评报告篇七
医院名称：
医院类别：综合性医院
医院等次：二级医院
医院实际开放床位数：237张
监护床位数：0
医院在编人员总数：302人
卫生技术人员数：224人
注册护士数：99人
医师数：94人
医院法定代表人姓名：
联系电话：
护理部主任姓名：
联系电话：
1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其他职能科室科长、护士长为成员。定期开展护理质量分析会，不断完善落实护理工作中存在的问题。
2.定期召开护士长会，便于研究推进优质护理服务存在的问题，并制定切实可行的工作措施，对有创新服务亮点的临床科室采取奖励机制。
3.每月开展优质护理示范病房服务评比，第一名奖励1000元，第二名奖励800元，最后一名采取惩罚。
4.注重护士队伍建设，加强临床护士数量，根据临床需求，能及时招聘带证护士上岗。
5.医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，每年定期组织体检。
6.护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和社会保险制度。
7.成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进行设备维修等支持保障服务，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。
1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。
2.根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。
3.目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。
4.目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。
5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采取护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。
1.全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照顾、病情观察、健康教育等护理服务。能主动与患者沟通及交流。
2.绝大部分科室有符合专业特点的健康宣教资料及健康处方，方便护士使用、方便患者及家属取用;护士能基本落实对患者的心理护理和健康指导。
3.绝大部分责任护士能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业价值。
4.积极开展延伸护理服务;除对出院患者进行电话回访外;定期下社区，开展健康讲座并进行护理服务及健康指导，受到社区居民好评。
5.针对出院患者采取满意度调查，近一年满意率均持续处于较高水平。
1.有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪。
2.每月护理部进行护理质量检查，针对出现的问题书写持续改进报告，公布于医院内网，方便全院护士查阅，并全面提升护理服务水平。
3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范等均采用电子文档上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。
4.根据本院实际情况，现简化护理记录书写，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担明显减轻。能更多时间的回归临床，服务于患者。
1.领导重视方面：各部门对规划、计划、方案落实情况的追踪分析不够完善。
2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为1:。临床一线护士数量严重不足。未配备护理员及助理护士。
3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与评价欠佳，持续改进效果不明显。
4.仪器设备方面：仪器使用过程中可能出现的意外情况能紧急处理，但无处理预案及流程。
5.后勤保障：设备科定期下临床保养设备落实不到位;药房主动为住院病人摆药，送药到病区等服务晚夜班及节假日落实欠佳。6.信息系统：护理评估和护理记录等系统尚未建立;护理质量管理、排班等护理管理系统需进一步完善。
7.护士薪酬：近一年护士离职率较高，达到了10%。
1.组织体系：各级护理人员等岗位职责不是很明确;未定期调查临床护士对护理管理的满意度。
2.相关制度：根据等级评审要求，护理管理制度、护理常规符合要求;在追踪与评价方面落实不到位。持续改进效果不显著。
3.科学设岗：各岗位的职责和任职条件目前正在初步酝酿中。4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储备。护理部不能很好的调配。在排班上不能很好的结合任务工作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急情况下人力资源调配演练。
5.培训与考核：专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障落实不到位。目前尚无考评制度，从事专科的部分护士未取得专科证，未全部实现专科专用。对培训效果的追踪和评价机制不够完善。6.护士调动积极性方面：夜班费用少，每个班次夜班费20元。目前我院采取全成本核算的绩效考核方案。
1.落实责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患者人数8个。主管部门对落实情况反馈不及时。对各科室落实情况在追踪与评价方面不够全面。
2.为患者提供健康指导方面：个别科室心理护理落实欠佳，少部分护士对患者的健康指导欠全面、具体，指导的方法及能力有待提高;对健康指导的效果关注不够，未进行及时的效果评价及分析。3.护理专业内涵建设：新入职护士不能及时主动询问患者，与患者交流欠佳。
4.深化优质护理服务模式：优质护理服务覆盖率未达到100%。目前出院后的电话随访工作由临床医生执行。
5.满意度评价：因临床护士数量欠缺，临床科室未配置护工。仍有少部分生活护理依赖患者家属或家属自聘护工完成。目前尚未组织第三方满意度调查。未进行医务人员满意度调查。
1.管理组织方面：部分质量控制标准尚未全面系统培训;少部分科室未完全落实对科室护理管理目标的监控，定期评价分析未完全体现质量持续改进。
2.有效落实方面：危重患者护理常规、工作流程及应急预案需进一步完善;未专门针对危重患者护理常规的培训，危重患者护理技术考核有待加强。
3.风险控制方面：主动报告护理不良事件的激励机制需完善;有少部分重点环节的应急预案未进行培训或演练。对低年资护士培训不够。
4.护理文书质量：护理记录无电子信息系统。
1.领导重视方面：对年度计划予以审核，使目标更具体，并加强对计划、方案落实情况的督查和追踪分析。并进行考核。
2.护士数量：为更好的服务于病人，向医院领导及人力资源申请，增加临床一线护士及护理员与助理护士。
3.人文环境方面：护士执业防护建立档案，不定期抽查考核是否有追踪与评价。
4.仪器设备方面：制定仪器设备故障应急预案与流程，并组织设备科对临床护士进行定期培训。主管部门不定期抽查临床护士对常用仪器的使用方法及学习记录和定期维护记录。
5.后勤保障：为保障患者安全，由主管领导与设备科沟通，加强设备科定期下临床保养设备;与药房主任沟通，晚夜班及节假日值班人员安排到位，送药下病房服务照常落实。
6.信息系统：向院领导申请建立护理评估与护理记录等电子系统。申请完善护理质量管理、排班等信息化管理。
7.护士薪酬：加强与护士的沟通，深入了解护士需求，尽可能解决工作与生活上的困难。
1.组织体系：全院开展各级护理人员岗位职责培训;从11月份开始每月调查临床护士对护理管理的满意度。
2.相关制度：组织召开护士长会，组织学习科内人员学习护理常规;对培训后的的制度的执行情况进行追踪督查和评价。
3.科学设岗：与院领导商讨尽快落实各岗位职责及任职条件等相关文件。
4.护士调配：向院领导及人力申请，尽快招聘临床一线护士，使科室排班能结合任务工作量，并兼顾护士需求;同时组织学习紧急情况下人力资源调配预案，以后定期或不定期演练。
5.培训与考核：向院领导申请，对部分专科护士外派学习。并结合医院实际完善专科护士培训规划与使用制度、以及在职护士考评制度，并督查落实;加强对各临床专科专科护士培训的督导工作，并进行效果追踪。
6.护士调动积极性方面：向院领导申请增加晚夜班费用。跟领导商讨，同时不断改进和完善护士绩效考核方案。
1.落实责任制整体护理：逐步增加护理人力资源的配备，进行科学合理排班，有效利用护理人力资源。加强对责任护士全面履职及工作质量的督导;加强对科室存在问题的改进督导，加强沟通与辅导，提高认识和改进效果。
2.为患者提供健康指导方面：督导部分科室加强心理护理，对低年资护士培训健康宣教方面知识;护士长、护理部对责任护士为患者提供的健康指导进行抽查评价和指导，提高护士健康指导的能力和效果。3.护理专业内涵建设：对新入职护士进行培训，重点学习感动服务。4.深化优质护理服务模式：尽快在全院开展优质护理服务;对出院患者电话回访率采取考核，监督医生能按时随访及健康指导服务。同时加强对责任护士疾病健康知识的培训与考核。
1.管理组织方面：对质量控制标准组织护士培训学习;护理部、科护士长加强对科室质量管理的督查与指导;在实践中不断完善质量标准和质量控制指标的监测。
2.有效落实方面：整理完善危重患者工作流程及应急预案;并组织全院护士学习，同时加强危重患者护理技术考核。
3.风险控制方面：讨论完善主动报告护理不良事件的激励机制及对护理不良事件的追踪整改、效果分析与评价;对相关制度与流程的执行情况加强督查;召开全院护士学习重点环节应急管理制度，并进行紧急意外情况的应急预案学习与演练。
4.护理文书质量：向院领导及信息科申请，建立电子版护理文书，以减轻护士书写负担;更多的时间回归临床，为患者提供护理服务。
我院自201x年x月以“夯实基础护理，提供满意服务为主题的“优质护理示范工程”正式启动后，我院积极响应卫生部及省、市、县卫生局的号召，积极推进优质护理服务工作的开展，致力于不断能提高护理质量和管理水平，在院领导大力支持下，在全体护理同仁的努力下，使我院护理工作得到深化改革，从一个试点病房逐渐扩展到各个科室，并始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，现将我院优质护理工作自评报告如下：
我院是国家“二级甲等”综合性医院，医院实际开放病床180张，共有卫生技术人员340人：其中注册护士共152人，医师124人。
1、医院领导重视，由主管院长担任组长，并由院长牵头召开示范工程的动员大会，院长、书记、主管护理副院长出席并做动员讲话，使全体护理人员以积极勇敢的态度、严肃认真的工作迎接工作的新挑战，做到人人知晓活动目标和具体内容，各个带头参与活动。
2、制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，实现科学护理管理。进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《住院患者基础护理项目》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。
3、以中医院护理标准指南，提升管理工作。我院根据各科室常见病、多发病的特点，充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药雾化吸入、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、穴位按摩中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导，制定了护士考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。
4、护理部每月进行检查工作一次;病人满意度调查每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了我院护理安全无事故，重度缺陷为零。
5、坚持以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。优化就诊流程，为病人提供优质护理，更对科室的护士进行人性化管理，促进医、患、护之间的融洽。加强了护患沟通，尽量给病员创造舒适方便的环境。要求每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。
6、为了认真贯彻落实省卫生厅关于开展优质护理服务，给病人提供更优质的护理服务，减少病房护士从事非护理工作，结合我院实际，制定了优质护理服务后勤职能部门分工及工作措施，减少病房护士从事非护理工作，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。
8、执行护理副院长领导下的护理部主任—护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和标准。
9、护理部每个月召开护士长会，研究推进优质护理服务存在的问题，并制定切实可行的工作措施。
10、执行多劳多得，优绩优酬的护理绩效考核方案，每年护士节开展优质护理服务评比，每科室评出“患者最满意护士”一名，医院奖励300元，增加护士夜班费，很大程度都调动了护士工作的积极性。
12、全面实施护理人员分层培训、专科培训、岗前培训及考核，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。护理部根据xx年护理人员培养计划按照相关规定选派人员参加省内外各种学术会议学习与交流。安排的外出培训、学习，内容必须与护理有关，能反映专科新进展，提高专科护理水平和能力，由护士长上报，护理部审核同意后方可外出进修学习。对选送出去培训的人员必须在本科室或护理部专题报告会上进行汇报，保证1人培训多人受益的目的。
1、后勤保障：设备科定期下临床保养设备落实不到位;各种仪器使用培训不及时，药房主动为住院病人送大补液到病区等服务落实欠佳。
2、由于文化素质的差异，多数农村患者不习惯护士的治疗以外的服务项目，给优质护理带来困难。护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。
3、护理人员护理人员短缺，尤其是无专职中医护理人员。治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。
4、临床护理人员趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但是过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。
1、院领导要重视后勤保障及监督检查工作，后勤支持保障系统的完善需要进一步加强，部份配套设施、后勤人力的投入需要增加。
2、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让广大人民群众转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。
3、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。实行护士分层分级管理，根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置岗位比例，弹性派班，根据临床需要酌情增加人力资源。
4、切实抓好护理人员培训工作。(1)切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进行岗前培训;培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。(2)加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。(3)选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。
科室护理自评报告篇八
一、医院基本情况
永修县人民医院，医院类别为事业单位，医院等次为二级甲等，医院实际开放床位数488张，监护床位数为0，医院在编人员总数241：其中卫生技术人员215人、注册护士51人、医师83人。医院法定代表人为沈世平、电话***，护理部主任为吴经菊、电话***。病房总数 11 个，开展优质护理服务的病房数 6个，所占比例为54.5%。
二、开展优质护理服务工作的情况
（一）医院重视和支持护理工作
1.领导重视：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准b。
2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准c。
3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准a。
4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准a。
5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准c。
6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准c。
7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高。本条达到标准b。
（二）实施科学护理管理
1.组织体系：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。本条达到标准a。
2.相关制度：根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。本条达到标准b。
3.科学设岗：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。本条达到标准c。4.护士调配：
（1）对护理人力资源实行弹性调配，动态管理。本条达到标准c。（2）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。本条达到标准c。
5.培训与考核：
（1）根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训。本条达到标准c。（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。
6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准a。
（三）改善临床护理服务 1.落实责任制整体护理：
（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准a。
（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准b。（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准a。
（4）深化优质护理服务模式。本条未达标。
2.满意度评价：病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意。本条达到标准a。
（四）持续改进护理质量 1.管理组织：
（1）有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理。本条达到标准a。
（2）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。本条达到标准b。
（3）定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。本条达到标准c。
2.有效落实：
（1）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重 患者有风险评估和安全防范措施。本条达到标准c。
（2）护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能。本条达到标准c。（3）有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准c。
（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准a。
（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准b。3.风险控制：
（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。（2）有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准b。
（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准c。
（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准b。
（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准c。
4.医院护理文书书写质量。本条达到标准a。
三、存在问题及整改计划
1.基于人力资源等原因，优质护理未覆盖100%的病房，无法在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。
2.各别科室未按护理工作量配置护士，与护理工作需求不匹配。3.无专科护士培训的方案或计划，无培训模块内容、经费保障和相关规定。
4.病房单元设备陈旧，部分病床不能满足病人卧位需求。后勤维修服务到病区，保障设施完好有待加强。
5.设备科未做到定期下临床保养、维修设备。6.药剂科未做到为住院病人单剂量摆药，送药到病房。
7.医院信息平台的护士工作站不建全，无护理评估和护理记录等系统，不能满足临床护理需求。
8.无非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，无护士主动报告的激励机制。9.无护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理。
10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。
永修县人民医院 2015年11月26日
科室护理自评报告篇九
我院自2010年6月响应卫生计生委及省、市、区卫计委的号召，积极推进优质护理服务工作的开展，在院领导大力支持下，在全体护理同仁的不懈努力下，优质护理工作不断推进和深化，从最初的2个试点病区逐渐扩展到16个病区，并始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升护理整体服务水平的宗旨，也取得了明显的成效，现将我院优质护理工作自评报告如下：
一、医院基本情况
我院是一所二级甲等综合医院，实际开放病床876张，现有职工838人，编制职工401人，其中卫生技术人员675 人，注册护士共291人，医师222人。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
医院领导高度重视优质护理服务工作，无论从人员到后勤保障都给予了很大的支持。院领导班子多次全体出席有全院所有中层干部参加的优质护理服务动员大会，院长、书记、主管护理副院长分别做动员讲话，形成全院总动员、干部职工共同关注的良好氛围，从而使全体护理人员信心百倍，以积极的态度、严谨的作风迎接的新挑战，做到人人知晓优质护理服务目标和内涵，个个清楚自己的责任。
（二）实施科学管理
1、健全规章制度和规范流程。按照《优质护理服务评价细则（2014版）》及时修订优质护理服务活动实施方案，同时依据护理工作新的管理标准对护理工作核心制度、疾病护理常规、临床护理服务规范、护理质量考评标准等均进行了修订和完善，使护理科学规范管理有章可循，有据可依。
2、对质量安全服务进行追踪检查，及时发现系统管理存在的问题。例如对剖宫产病人，从护士执行术前医嘱、进行术前健康教育、采集血液标本、手术野皮肤准备、手术晨生命体征测量（包括胎心胎动监测）、手术巡回护士到病房接病人对其身份的核对及与病房责任护士对病人的交接、病人进入手术室后的第二次核对、手术开始前的器械物品核对、新生儿娩出后的处理及信息的核对、新生儿入母婴同室后助产士责任护士与监护人三方共同交接新生儿、手术结束关腹前器械物品数量的再次核对及手术后病人的交接、术后病人生命体征的监测及护理等，体现护理服务和管理系统化。
3、护理部做好宏观管理，修订完善护理安全管理措施，从今年起建立了“高危跌倒/坠床患者评估表”、“压疮高危患者评估表”、“难免压疮申报表”、“新生儿安全告知及交接记录”、“手术患者交接记录单”、等规范性文书，并随病案永久性保存，从而提高护士责任心，提前预防和加强告知，保证患者安全，减少护患纠纷。
4、护士长做好微观管理。重点抓好护理人员的环节监控、病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。护理人员的环节监控重点是对新进院、新调入或思想情绪不稳定的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班、重点检查；病人的环节监控重点是新入院病人、危重病人、大手术后病人及有发生医疗纠纷潜在的病人重点督促、检查和监控；时间的环节监控重点是加强对周日、节假日、工作繁忙时段、夜间等时段的监督和管理；护理操作的环节监控重点是输液、发药、输血标本的采集及输注、接手术病人、新生儿交接等环节，作为护理管理中监控的重点。
5、定期监测压疮、跌倒/坠床、人工气道管意外拔出、手术后深静 血栓形成等护理质量相关指标，并对数据进行分析，制定整改措施。
符合要求。
7、按照各项护理质量标准，护理部每周至少3次深入临床一线，通过查看现场、查看资料、询问病人及听取家属意见、询问护士等形式，督导检查护理质量，发现问题及时指出并纠正。最终对每季度质量进行汇总，将本季度质量管理的亮点、存在问题、原因分析、改进措施及质量综合考评结果等进行书面汇总通报，送达院长、主管院长及个护理单元，质量综合考评结果通过审计科进行奖惩兑现，从而形成在质量上你追我赶的良好氛围，极大地促进了护理质量的全面提升。
（三）改善临床护理服务
1、护士配备逐年增加。临床一线护士配备满足了临床需要。护士数量依据开放床位数虽未达到0.4：1，但按照实际病床使用率情况护士总量已达到0.4。同时医院在聘用护士绩效工资待遇、职称晋升方面与在编护士完全等同，稳定了护士队伍，调动了护士工作积极性。
2、塑造医院形象，提升服务水平。
（1）加强礼仪培训，规范护理服务。按照医院安排，除4月份、7月份对新入职员工进行岗前礼仪培训外，倡导在全院干部职工中开展“读二本书”活动的通知，下半年，护理部安排11位护士长分次对《护理礼仪与人际沟通》这本书的全部内容进行了全院集中培训，受众对象主要为护士长和青工，为提高培训效果，担任主讲的护士长认真备课，她们制作的ppt图文并茂，对常用的社交工作礼仪还请部分形象佳、举止得体的护士进行了模拟演示，真正做到学以致用，达到了预期的培训效果。目前全院干部职工能看到无论在哪个科室、无论在什么时间，只要护理人员在工作岗位上，她们都能做到仪表端庄、礼貌待人、文明用语、热情服务，护理人员良好的形象和饱满的精神状态成为医院一道靓丽的风景线，也成为塑造医院形象，提升医院服务的重要因素之一。
（2）加强护患沟通，提供人性化服务。人性化服务在医疗行业较其他
服务行业更被服务对象所期待。护理工作繁杂琐碎，容易成为病人对医院服务不满意的导火索，因此工作中与病人沟通时把对病人的尊重、恭敬、友好放在第一位，让病人感到有尊严、被重视，如使用符合病人身份的称谓，如“李大爷”、“王阿姨”等，而不是直呼其床号和姓名；看到从电梯下来行动不便的住院病人立即上前搀扶，接过她们手中的住院资料，责任护士亲自引领或搀扶病人到病室；任何治疗护理操作，只要到病人床前首先问好，操作完毕感谢病人合作；为病人执行导尿、灌肠、会阴擦洗等操作时用围帘遮挡，保护病人隐私；工作再忙接听呼叫器第一句话仍是“您好！”，这些日常工作中的言谈举止使病人真正感到护理服务的人性化，护理部查房中经常也能听到病人对护理人员的赞誉声。
（3）细化服务流程，方便病人。优质护理服务病区除公示“基础护理服务项目”和“分级护理标准”外，年初修定完善了细化、量化的优质护理服务目标和落实措施，例如针对新入院病人辅助检查项目多，病人对医院环境不熟悉，责任护士便在检查申请单上写清楼层及检查的先后顺序，避免病人走错楼层或顺序欠妥而耽误检查时间。（4）护理部在制定病区卫生清洁工考核标准中，增加了为病人送开水，陪护危重及孤残病人做辅助检查的内容，作为对护理单元管理考核的内容之一，在日常查房和季度大查房时一并检查考核，督促清洁工落实了此2项她们以前不愿干的工作。目前，每个病区清洁工都能为病人送开水到床头、陪护无家人照顾的病人做辅助检查，使病人感到医院服务的温馨和周到，对提升医院整体服务水平，赢得患者口碑起到良好的助推作用。
看做自己的家，大事小事全都放在心上；责任护士（王梅
罗丹）工作认真又细心，手脚勤快服务热情到位，骨科病人家属的亲身感受其实就是我们全院护理工作的真实写照。
（四）持续改进护理质量
（1）为适应新一轮医院评审复核模式做好前期工作。按照2014年陕西省医疗质量安全服务督导检查标准，查缺补漏，对照评分细则，先后组织全体护士长认真学习标准3次，从护理基本标准到内科、外科、急诊、重症监护4个部分逐项领会，逐条对照，查缺补漏，新增或完善规章制度、工作流程规范、应急预案等规范性文件，使新的护理管理标准和规范及时贯彻执行。
（2）年初护理部根据护理工作发展变化及医院工作实际，制订了护理管理目标，使护理人员向更高的目标迈进。
（3）加强护理核心制度的督导检查，确保落实到位。今年以来,重点在查对制度（包括患者身份识别、给药、输血、治疗处置等）、执行医嘱制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度等核心制度的执行上下功夫,护理部通过深入病房、输液注射室、手术室、产房等，跟班现场抽查,实地查看查对、交接班等核心制度落实情况，及时发现核心制度执行过程中存在的问题；同时通过每季度对青工反复考核护理核心制度，使护理人员真正理解核心制度的内涵，并按照制度指导临床实际工作，规范操作流程。
息，彻底解决了多年来时有因输液数量问题护患双方有争议的不必要麻烦。
（5）护理部初步尝试运用简单的管理工具对护理质量进行统计分析，使寻找问题真因和采取改进措施更准确和更有针对性。
三、存在问题整改计划：
（一）存在问题
1、青工人数多，工作经验不足，知识技术水平欠缺，专科技能更是不足，病情观察和描述不能准确体现专科特征。
2、护理人力配备仍不足，2013年5月至2014年12月共招聘护士80人，95%以上处于婚育年龄，人力资源仍有一定压力。
3、无论是年资深的护士长还是资历浅的护士长，新的管理理念和知识缺乏，管理思路狭窄，管理方法单一，未使用科学的管理工具，管理效果评判模糊。
（二）整改计划
1、院可两级继续加强青工业务技能培训，逐步提高专业知识和技术水平。
2、根据季节变化和病人数量，合理调配护理人力，使有限人力资源发挥最大效应；同时继续增加人力配备，尤其是内科系列病人较多的病区。
3、邀请省、市管理专家来院培训讲课，把护理质量管理新理念、新方法及常用管理工具应用作为培训重点内容，更新管理知识，提高管理效能。
二0一四年十一月
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