方案需要具备可行性和可操作性，同时还要能够满足需求和要求。制定方案时要不断追求创新和改进，以适应新的挑战和机遇。这些范文是写作方案时的参考资料，可以帮助大家更好地理解和应用方案。
慢病实施方案和工作计划篇一
首先要认清楚一点，不要把工作计划当作是交差了事的例行事项，应该要藉这个机会， 重新检视自己的职场生涯规划设计。
研拟工作计划的目的，一方面是在跟主管沟通下年度的计划，另一方面也是作自我检讨。
在内容上，对主管而言，你是在设定明年预计达成的工作目标，对自己而言，是在设定自我突破的计划。
研拟工作计划的第一步，是事先了解公司的年度目标。
为深入贯彻落实省、石市人口计生委和市委、市政府关于进一步优化发展环境，深化民主评议活动，加强机关行政交通建设的有关规定和要求，进一步推动全市计划生育系统的民主评议行风活动，根据上级指示精神，结合我市实际，特制定如下实施方案。
民主评议要坚持以“xx”重要思想为指导，以落实科学发展观和保持共产党员先进性教育活动为动机和契机，以加强机关行政效能建设为重点，以提高群众的满意度为标准，认真贯彻落实计划生育“一法三规”，着力解决群众反映的突出问题，特别是发生在群众身边的、严重损害群众利益的不正之风和违法违纪现象，改进工作作风，强化服务意识，增强服务能力，提高服务质量，完善服务体系，为构建“和谐辛集”全面建设小康社会创造良好的人口环境。
全乡计划生育民主评议活动在乡党委统一领导下进行，乡党委书记李玉振同志任组长，副乡长李兰刚任副组长，邓安进、吉从真、董会梅、高艳为成员，领导小组除负责抓好本机关的民主评议活动外，还要按照“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”、“抓机关必须抓基层”的原则，负责抓好计生系统内分管工作的民主评议活动。领导小给下设办公室，负责具体组织协调工作。
要落实民主评议工作责任制，把民主评议工作纳入目标管理，融入具体工作，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，级级抓落实。
1、转变职能方面
认真落实“提速、提质、为人民、促发展”的要求，按照建设廉洁、勤政、务实、高效机关的标准，进一步规范机关行为，完善运行程序，增强服务意识，改进工作作风;提高行政效能，纠正不作为、乱作为行为的效率低下等问题;建立健全权力动作中的决策、执行、监督、反馈等制度，提高自身的社会公信力。要按照科学、规范、高效、便民的要求，切实解决机关效能建设方面存在的突出问题，逐步建立科学合理的管理机制和规范高效的运行机制，减少办事环节，加快办事速度，年度内不发生重大违纪案件，不出现造成恶劣社会影响的问题。
2、改进作风方面
要按照落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，转变作风，真抓实干，努力为全面建设小康社会创造良好的人口环境。要树立正确政绩观，认真查找本部门存在的问题，抓住主要矛盾制定整改措施。要深入基层，到群众反映大、矛盾集中的地方去，发现和解决问题，对事关群众利益的问题逐一提出处理意见，限期整改;要遵纪守法，坚持廉洁奉公，洁身自好;要坚持求真务实的工作作风，杜绝弄虚作假、办事效率低下的问题;要重视投诉举报，认真解决本部门影响和制约发展环境的突出问题，确保人民群众的合法权益不受侵害，并尊重和维护举报人的权利;要增强服务意识，创新工作方法，进一步提高办事效率。
3、依法行政方面
认真贯彻落实国家《人口与计划生育法》、《河北省人口与计划生育条例》及《实施细则》，严格执法程序，积极推进行政执法文明单位创建活动。执法人员要经过培训上岗，无资质、无法律授权的人员和无法律授权范围的不得执法，严禁利用再生育审批和其他管理权限谋取私利;确保执法过程的严肃性、公正性，做到执法公开、文明，自觉接受社会各界的监督。
4、优质服务方面
兑现向社会作出的公开承诺，提高群众满意率。落实行政事业性收费、罚款“收支两条线”规定，杜绝乱收费、乱罚款、乱摊派和搭车收费。为群众免费项目全面得到落实，有偿服务项目实行自愿的原则。
5、自身建设方面
认真贯彻从严治党、治政的方针，强化干部队伍建设，切实解决个别计生人员中存在的以权谋利问题。计生办的工作人员不得接受有关单位、个人赠送的贵重礼品、现金、有价证券和支付凭证。下属单位、基层部门和工作人员也不得以各种名义向领导和上级部门工作人员赠送现金、有价证券和支付凭证。不得以开会、考察、培训为名，利用公款互相宴请、大吃大喝和安排高消费娱乐活动，在辖区内执行公务活动，一律吃工作餐。努力创造整洁卫生、秩序良好、人际关系和谐的工作环境。
民主评议时间自xx年3月到2011年3月。具体分析以下几个步骤：
1、制定方案进行部署。7月份，制定计划生育民主评议行风工作实施方案，部署xx年度民主评议行风工作。各村根据各自工作情况实际制定工作方案。
2、向社会作出公开承诺。按照市民主评议办公室的时间安排，向社会作出的公开承诺向社会进行公布，并公布计生局行风热线电话。
3、践诺公示。10月份对照向社会公开承诺内容，总结工作，分析存在问题，提出下步打算，并向社会进行践诺公示。
1、要高度重视，加强领导。局党组要把民主评议工作切实列入议事日程，作为优化发展环境、增强党的执政能力的首要任务，常抓不懈，坚持定期听取汇报，深入基层，倾听群众的意见和呼声，以不断改进工作，把民主评议活动逐步引向深入。
2、要大力弘扬求真务实精神，大兴求真务实之风，把机关效能建设作为民主评议和行风建设的重点，把“提速、提质，为人民、促发展”作为民主评议的主要内容，把民主评议活动和行风政风建设列入全乡计划生育工作目标责任考核内容。
3、要规范评议工作，确保评议结果真实可信。要严格按照省、市要求，规范操作，确定评议范围和分类;切实排除各种人为因素的干扰，组织好问卷测评;严密组织，确保多方面、多环节的公平公正。同时，要紧紧围绕市委的.总体要求，创造性地开展好各项工作，不断探索民主评议工作规律，创新体制、机制制度，使民主评议工作始终保持时代特色，贴近工作实际，符合人民群众愿望。要注意总结经验、巩固成果，及时把行之有效的好做法形成制定，并在实践中不断完善，逐步建立起民主评议工作的长效机制。
4、要着力解决人民群众反映的突出问题，维护好群众的根本利益。民主评议要坚持纠、评、建相统一，与各项业务工作紧密结合的原则，把解决群众反映强烈的热点、难点问题作为一条主线，贯彻于民主评议的全过程。要注重深入基层听民声、访民意，了解群众的呼声和意愿，着力解决发生在老百姓身边、严重损害群众切身利益的问题，使人民群众的合法权益得到有效保障。当前和今后一个时期，特别要强化农村部分计划生育家庭奖励扶助制度的公开、公示和举报查实工作。
5、要认真抓好民主评议经常性工作的落实。突出要抓好以下几项经常性工作;公开承诺事项的检查与落实，组织“阳光投诉”、“听证质询”与“行风热线”活动，开展计划生育工作评议与自查自纠活动，对践行公开承诺事项的成果进行公示等。
6、要充分发挥每个人的主观能动性和积极性，不断完善行风建设的自我运行机制。以民主评议活动为载体，把行风政风建设与各项工作紧密结合起来，全面加强自身建设。要进一步建立起符合计生系统特点，具有鲜明特色，促进机关自身建设，能够自我运行的行风政风建设长效机制，使行风政风建设逐步走上经常化、制度化、规范化轨道。
慢病实施方案和工作计划篇二
慢病管理实施方案
一、工作目标
目前已有高血压、脑梗塞、糖尿病、慢阻肺、冠心病、肾病等
慢性基础病或有慢病高危因素的人群。
三、
医院的规划1、以三大内科率先开展慢病管理为基础，逐步扩大慢病管理范畴。
内一科高血压脑梗塞 内二科慢阻肺冠心病 内三科糖尿病肾病
2、开展慢病管理的各科需提交各种慢病的具体实施细则，每月或者 年度的计划安排，包括初诊、复诊随访的方法、患者微信群等相关内 容。
3、医院将继续大力支持慢病讲座的开展及其他宣传活动，配合安排 场地及微信、院内宣传服务等。
4、医院将每月组织慢病管理进社区及下乡活动：同时各科需做好人 员安排及资料准备，并做好登记，为随访做准备。
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慢病实施方案和工作计划篇三
计划生育工作实施方案要怎样写?以下文书帮小编为大家整理的计划生育工作实施方案，希望大家喜欢!
根据县委、县政府20xx年计生工作的部署要求，结合局工作实际，特制定我局20xx年度计划生育工作实施方案，具体如下：
坚持以“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领人口和计划生育工作，认真贯彻《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作，统筹解决人口问题的决定》，坚持“求真务实，分类指导”的工作原则，坚持局一把手“亲自抓、负总责”的工作机制，坚持宣传教育为主，避孕为主和经常性工作为主的工作方案，加大计生工作力度，稳定低生育水平。
五个率达到100%。即出生政策符合率、独生子女领证率、独生子女奖励费发放率、重点对象检测率、政策外怀孕补救率均达到100%，无漏报、无错报。
围绕上述指导思想和工作目标，要突出抓好以下工作：
20xx年是我县创建新型人口文化建设示范县活动年，也是县委下决心抓好计生攻坚战的重要之年。在这种新形势下，全局干部职工更应自觉地遵守国家有关计生政策、法规。近年来，随着市场经济的发展，机构改革和企业改制等，计生工作出现新特点。
因此，一定要以清醒的头脑，认真地分析当前计生工作的现状，按照彬统人领办发[20xx]4号文件精神，扎实抓好计生工作，坚决杜绝早婚早育、计划外生育问题。为我县人口计生工作做好榜样、带好头，在群众中树立良好形象。
1、坚持局“一把手”亲自抓、负总责的工作机制。单位主要负责人为计划生育工作第一责任人，要亲自抓好计划生育政策和措施的落实，并指定一名副职领导具体抓。要健全计生工作例会制度，定期听取计生工作汇报，熟悉并掌握本单位干部职工的计生情况，对有计生违规问题的要坚决给予纠正，并采取有效的`补救措施。
2、配齐配强计生队伍，提高战斗力。要抽调素质高、能力强、干实事的人员充实到计生队伍中去，努力建设一支思想好、作风正、懂业务、会管理的计生队伍，指定一名计生专(兼)职人员，负责本单位干部职工的计划生育宣传教育和台帐管理，负责“双查”、“四术”的登记和落实，协调计生有关证件的办理、发放，并能及时向本系统反馈计生管理情况。要增加必要的经费投入，确保计生工作落到实处。
(一)开展宣传活动。“少生优生、优生优育、少生快富”已成为当今人口和计划生育工作的一个重要课题。因受封建思想遗留的影响，仍有部分的人存在着“多子多福、无后为大”的落后生育观念，这也是制约计划生育工作有效开展的一个主要原因。
作为单位干部职工应自觉学习《人口与计划生育法》、《陕西省人口与计划生育条例》、《中共中央国务院关于全面加强人口与计划生育工作，统筹解决人口问题的决定》。
通过学习，使干部职工从全面建设小康社会、从对中华民族未来发展负责的高度，坚持不懈地做好人口计生工作。要组织好计生工作宣传，开展形式多样、内容丰富的计生宣传活动，充分运用各种宣传阵地、媒体，大力宣传计生政策、法规，弘扬婚育新风，倡导生育新观念，使之家喻户晓，深入人心。
(二)开展计划生育技术服务活动。各股室、各企业有生育能力的夫妻应按计划生育要求落实一次有效节育措施，即生育一个孩子后三个月内要上环;生育两个孩子后二个月内要施行绝育手术;对未落实绝育手术的已婚育妇(49周岁以下)要接受一年四次环情孕情检测，时间为每年3月、5月、9月、12月，检测点为彬县计划生育服务站，在本县以外接受检测的对象，要在县级以上的计生服务站检测，使用计生证明时，不能连续两期。
1、规范计生台帐。台帐建设规范是计生管理的一项重要内容。计生业务人员要努力学习计生知识，精通计生业务，对干部职工的生育情况要建卡归档，台帐要整洁规范。
2、建立计生通报制度。局计生办将对一年四次的“双查”及扫尾情况，在规定的时间内如实地向各股室、各企业通报。各股室、各企业要在每期计生检测后，组织人员对未接受检测的重点管理对象，逐一跟踪落实到位，并将落实情况通报局计生办。要服从属地管理原则，局机关对象属局管理的，属基层单位的，其检测情况由该单位直接向局计生办申报。
3、做好计生清理工作。要按照彬统人领办发[20xx]8号领《关于做好清理初婚、出生人口补报和台帐还原工作的通知》文件精神，做好机关、企事业单位的计生清理工作。各股室、各企业要做到“假的剔除、错的更正、漏的补全、真的还原”，彻底甩掉历史包袱，轻装上阵，立足当前，抓真抓实。
4、建立和完善利益导向机制。参照县计生工作意见精神：局各股室的利益导向机制主要是兑现独生子女奖励费。对夫妻生育一个子女后，领取独生子女父母光荣证，要给予相关的优待与奖励。
一是对于2002年9月1日以后出生的，一次性奖励费不低于500元，由夫妻所在单位各发一半，一方属非机关、企事业单位的，由有工作单位一方发给全数。
二是属晚婚的，婚假为15天;晚育又领取光荣证的，女方产假为135-180天，男方照顾假为7-10天。婚假、产假、照顾假期间，工资照发，不影响晋升。
根据相关文件要求，要对股室、各企业计划生育情况进行检查验收。我们对工作指标完成好的股室、企业，给予通报表扬;对工作措施不力，完成指标较差的将给予责任追究。
(一)对不按计划生育规定落实有效节育措施、补救措施或不参加环情孕情检测以及违反生育证管理规定的，给予通报批评并处以1000元以下罚款;对不及时向单位申报个人婚育情况的，给予通报批评。
(二)对因管理措施不力，导致本股室干部职工出现政策外生育的，该股室当年度不得参与评优或其他荣誉称号;情节严重的追究领导责任。对“五率”达不到要求的，计划生育信息通报不完整的，给予通报批评，追查责任。
为认真抓好我中心人口与计划生育工作，根据市委、市政府工作要求，结合本中心实际，特制定本实施方案：
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，认真贯彻实行计划生育的基本国策，全面落实《省计划生育工作条例》和市委、市政府对人口与计划生育工作的要求，提高全系统干部职工实行计划生育的自觉性，明确任务和职责，确保人口与计划生育工作顺利进行。
为加强计划生育工作的领导，确保取得实效，决定成立市粮食流通服务中心人口与计划生育工作领导小组。
1、广泛宣传人口与计划生育政策，认真组织干部职工学习《省人口与计划生育工作条例》和市委、市政府对人口与计划生育工作的具体规定。
2、全面加强系统人口与计划生育管理工作，切实做好已婚育龄妇女跟踪管理，并建好有关帐卡。
3、抓好春、秋两季人口与计划生育技术服务工作，及时组织局系统(包括属地管理的挂编户、租房户、集资建房户、寄居户等)职工春、秋两季环孕检，确保参检人数达100%。坚决做到所有重点管理对象一个不漏地参检;所有计划外怀孕一个不落地落实措施;所有一孩妇女一个不漏地落实上环措施，确保无一例计划外怀孕、生育。
4、督促育龄职工落实节育措施，减少计划外怀孕，杜绝大月份5}产和多胎生育，节育率达100%。
5、严格执行生育申报准生证制度，符合生育条件的夫妇必须在申请领取了准生证后，方可有计划的安排生育，持证生育订达100%。
1、重点管理对象拒绝参加环孕检，视情节予行政处理直至除名。连续两次未参检者，视为计划外生育，予以开除。
2、春、秋两季环孕检对象，在规定的时间内每缺检1人，给予单位罚款300元。罚款后，单位还要继续缺检对象环孕检，直至完成任务。
3、单位干部职工超生一胎，按规定征收计划生育费，并开除，是党员的同时予以党内严重警告处分。
4、系统内干部职工为计划外环孕生育对象提供住宿等条件的，一经检实，每例处以300元罚款，并予以党政纪处分。
5、系统内男职工配偶应积极督促在所属地管理，年内验证两次(春秋两季)，每缺少一次罚款300元。
慢病实施方案和工作计划篇四
为全面贯彻落实《职业病防治法》，预防和控制职业病危害，保护职工健康和权益，特制定20xx年职业病防治工作计划及实施方案。
一、职业病防治工作目标
(一)职业病发病率为零;
(二)作业场所职业病危害因素检测率100%;
(三)职业健康体检率100%。 二、职业病防治工作内容
(一)建立、健全职业卫生组织机构及职责，配备专职或者兼职职业卫生管理人员，负责本单位职业病防治工作。
(二)制定本单位20xx年职业病防治工作计划及实施方案。
(三)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。
(四)建立、健全职业卫生档案。档案内容包括：
1、本单位职工人数、男女职工人数、从事职业病危害因素作业的男女职工人数、患各种职业病人数。
2、本单位作业场所职业病危害情况表
- 1 -
(2)职业病危害接触史及作业场所职业病危害因素检测结果;
- 2 -
(七)按集团要求，各单位开展作业场所职业病危害因素申报工作。
三、具体工作计划
(一)按集团统一要求，结合实际，各单位要确定本单位职业病防治工作的具体事项，并于5月25日前，制定《20xx年职业病防治工作计划及实施方案》。 (二)6月份，各单位要开展一次职业卫生培训，普及职业卫生知识;组织一次应急演练，提高职工应急处置水平。
(三)存在职业病危害因素的单位，于6月30日前完成职业病危害因素的检测、评价工作，7月2日前将检测评价报告复印件上报生产管理部。
(四)完成职业病危害因素检测工作后，各单位需填报《20xx年职业健康体检人员统计表》(详见附件2)，并上报生产管理部。经生产管理部批准，于7月31日前，各单位自行组织接触职业病危害因素的职工到沈阳市第九人民医院进行职工健康体检。
(五)8月30日前完善本单位职业卫生档案。
(六)职业健康检查费用及作业场所危害因素检测费用由各单位自行承担。
四、工作要求
(一)各单位要将职业病防治工作分解、细化，把任务落实到人，按时完成职业病防治工作。
- 3 -
(二)各单位坚决不许安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害的作业;不许安排有职业禁忌的职工从事其所禁忌的作业;对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的职工，应当调离原工作岗位，并妥善安置。
(三)各单位的职业卫生工作将纳入年终考核。
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慢病实施方案和工作计划篇五
为进一步推进我市慢性病防控工作，健全慢性病防控专业网络，不断扩大慢性病知识宣传覆盖面，提高高血压、糖尿病患者管理服务质量，逐步拓展慢性病防治工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》（卫疾控发〔20xx〕18号）等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作计划。
完善“政府主导、部门合作、社会参与”的慢性病防控工作机制，健全慢性病专业防控体系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作质量。
1、按现住址、审核日期统计，全人群报告粗死亡率达650/10万以上。多死因填写完整率不低于60%，死因编码错误率控制在5%以内。
2、高血压和糖尿病患者规范管理率达到90%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；重精检出率达4.5‰，检出患者规范管理率达85%。
3、创建健康社区等示范点不低于4个。培训健康指导员不低于200人。开展无烟医院、无烟校园、无烟单位等无烟环境创建不少于3家。慢性病防控与营养工作进展季度报表按时完成率达100%。
4、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
5、适龄儿童窝沟封闭覆盖率达对20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。
7、各县(区)疾病预防控制机构设立单独的慢性病防控科（股），慢性病防控专业人员占疾病预防控制机构专业人员的比例达5%以上。
(一)加快体系建设，完善防控网络
各县(区)继续加快推进慢性病防控体系建设，加强政策倡导和领导层开发，完善“政府主导、多部门合作、全社会参与”的工作机制。确定慢性病防控专职人员，死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等重点工作的专职人员各1名，确保辖区慢性病防控工作任务的落实。
(二)加强培训指导，提高死因监测质量
各县(区)要加强与公安、民政部门的数据交换，强化对死因直报单位的指导，细化专业培训，提高死因直报单位专业人员专业技能，确保20xx年全市死因监测工作质量再上一个台阶。各县(区)报告粗死亡率、填报完整率、审核率、根本死因正确率等主要指标达到《全国死因监测工作规范》要求，如期完成死因监测季度、年报分析。市中区、资中县作为全国死因监测点，务必严格按照项目工作要求，确保项目目标的完成。
（三）有效整合资源，积极开展全民健康生活方式行动
各县（区）要以示范创建、健康指导员培训、主题日宣传等为重点，不断深化全民健康生活方式行动内涵。加强对全民健康生活方式行动信息系统的管理，及时报送、审核辖区内活动信息，要广泛收集基层单位及体育等其他部门活动信息，不断丰富我市全民健康生活方式活动信息，确保各类工作信息及时、完整上报。
（四）完善工作机制，全面开展肿瘤随访登记工作
各县（区）要进一步建立健全肿瘤随访登记工作机制，建立县-乡（社区）-村三级肿瘤登记报告网络，对辖区内肿瘤报告程序、核实和随访、职责分工等进行明确和细化。还未成立肿瘤登记处的县（区）务必在20xx年成立，明确登记处人员职责，加强对报告单位的指导和培训，确保肿瘤随访登记工作顺利进行。
（五）丰富宣传形式，有序开展慢性病系列宣传
持续加强对慢性病相关知识的宣传，充分发挥网络、电视、微博、微信等媒介作用，不断扩大慢性病健康教育工作覆盖面。要增强慢性病宣传教育的针对性和实效性，有序开展慢性病主题宣传日活动，对世界高血压日、联合国糖尿病日、全民健康生活方式行动日等开展集中宣传活动，注重分类实施，准确传播慢性病科普知识。
（六）加强技术培训，提升队伍能力
各县区要进一步加强自身能力建设，强化业务培训，不断提升专业人员慢性病防控能力。20xx年要重点针对死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记、重点慢性病患者管理服务等内容进行专项培训，市级将面向全市举办死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等技术培训班。
(七)加强督导与考核，提升慢病防控质量。
要将慢性病防控工作与基本公共卫生服务工作有机结合，充分发挥基本公共卫生服务项目考核力度，各县区可结合本地实际，考虑将死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等当前重点工作，纳入基本公共卫生服务服务考核内容。市本级将以季度为周期，定期对慢性病防治工作进行总结，对工作滞后、工作质量差的县（区）进行通报。慢性病防控工作执行季度督导制。
慢病实施方案和工作计划篇六
房县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划 为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展，遵循突出重点，分级管理的原则，以规范化建设管理为标准，以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机，结合我县慢病防治实际情况，努力推进湖北省全民健康生活方式行动，逐步开展示范创建等健康促进活动，加强业务培训，为我县慢病综合防治的开展，特制订20xx年慢病综合防治工作计划。
（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，以《国家基本公共卫生服务规范》（20xx年版）为依据和标准，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。20xx年常住人口居民健康档案建档率要达到100%（纸质和电子），65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上，规范化管理率达到60%及以上，血压、血糖控制率达到45%及以上。
（二）重点做好慢性病综合防治工作，以城乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。
（三）积极开展慢性病控制工作。促进县级以上医疗机构死因监测、网络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。
（四）积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。
（一）全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。
1、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。
2、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力建设。
3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并在全县进行信息通报。每月及时上报、审核公共卫生信息报表。
（二）做好慢性非传染性疾病相关的死因监测、肿瘤监测工作。
（1）在县直医疗机构开展死因监测、肿瘤监测工作，做好常规死因网报审核及分析工作。
（2）加强死因、肿瘤监测工作督导，提高死因、肿瘤监测工作质量。
（3）举办死因监测培训班，提高专业人员业务素质和工作能力。
（三） 慢性病人随访管理
1、通过居民健康体检对发现的慢性病进行登记、管理，重点做好高血压、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，积极推广患者自我管理模式。
2、督促落实乡镇卫生院对辖区内的高血压病人、糖尿病病人进行一年不低于四次面对面随访工作，落实对老年人进行一年一次健康体检和重性精神病人的随访管理，按要求做好相关项目检查，做好随访记录、填写存档备查并保证信息的真实性、准确性。同时做好服务券的督导、管理工作。
（四 ）开展健康教育和健康促进活动
1、采取多种形式开展慢性非传染性疾病相关知识的宣传健康教育活动、充分利用广播电视进行宣传慢性病防治知识。
2、组织专业技术人员对慢性病人进行慢性病防治知识讲座。
（五 ）积极推进全民健康生活方式行动。
示范社区，示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市等，进一步调动广大居民的积极性，逐步提高居民健康素质。
2、在城关、红塔、军店、化龙等重点乡镇开展全民健康生活方式行动的健康教育和行为干预试点。规范和完善健康促进活动内容，为全面推进全民健康生活方式行动探索和经验收集，并做好全民健康生活方式行动信息上报工作。
1、指导各乡镇制定本年度慢性病防治工作计划，制定完成每季度督导计划和方案
2、制定完成“5、31”世界无烟日、“9、20”全国爱牙日、“10、8”全国高血压日、“11、14”世界糖尿病日等相关慢性病宣传日计划、方案，指导开展好宣传活动，并完成宣传总结工作。。
3、全年开展“肿瘤监测”、“死因监测”、“全民健康行动”工作，并做好报表、年报分析、统计总结工作。
4、12月份整理资料，迎接上级有关部门的年终检查和考评工作。
慢病实施方案和工作计划篇七
为认真抓好我中心人口与计划生育工作，根据市委、市政府工作要求，结合本中心实际，特制定本实施方案：
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，认真贯彻实行计划生育的基本国策，全面落实《省计划生育工作条例》和市委、市政府对人口与计划生育工作的要求，提高全系统干部职工实行计划生育的自觉性，明确任务和职责，确保人口与计划生育工作顺利进行。
为加强计划生育工作的领导，确保取得实效，决定成立市粮食流通服务中心人口与计划生育工作领导小组。
1、广泛宣传人口与计划生育政策，认真组织干部职工学习《省人口与计划生育工作条例》和市委、市政府对人口与计划生育工作的具体规定。
2、全面加强系统人口与计划生育管理工作，切实做好已婚育龄妇女跟踪管理，并建好有关帐卡。
3、抓好春、秋两季人口与计划生育技术服务工作，及时组织局系统（包括属地管理的挂编户、租房户、集资建房户、寄居户等）职工春、秋两季环孕检，确保参检人数达100%。坚决做到所有重点管理对象一个不漏地参检；所有计划外怀孕一个不落地落实措施；所有一孩妇女一个不漏地落实上环措施，确保无一例计划外怀孕、生育。
4、督促育龄职工落实节育措施，减少计划外怀孕，杜绝大月份5}产和多胎生育，节育率达100%。
5、严格执行生育申报准生证制度，符合生育条件的夫妇必须在申请领取了准生证后，方可有计划的安排生育，持证生育订达100%。
1、重点管理对象拒绝参加环孕检，视情节予行政处理直至除名。连续两次未参检者，视为计划外生育，予以开除。
2、春、秋两季环孕检对象，在规定的时间内每缺检1人，给予单位罚款300元。罚款后，单位还要继续缺检对象环孕检，直至完成任务。
3、单位干部职工超生一胎，按规定征收计划生育费，并开除，是党员的同时予以党内严重警告处分。
4、系统内干部职工为计划外环孕生育对象提供住宿等条件的，一经检实，每例处以300元罚款，并予以党政纪处分。
5、系统内男职工配偶应积极督促在所属地管理，年内验证两次（春秋两季），每缺少一次罚款300元。
慢病实施方案和工作计划篇八
为了落实镇乡两级公卫办工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。联系我村实际情况，特制定本计划：
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测四次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达90%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达100%，糖尿病发现登记率应达100%以上。
4.高血压、糖尿病的上报资料准确、完整、及时。
1、设专人负责社区各项慢病防治工作。
2、首诊测血压，35岁以上居民每年至少测四次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次）。
3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达100%，糖尿病达100%），规范管理和随访率均达95%以上，每年随访四次。
4、掌握辖区65岁以上老年人群（常住人口）的基本情况，健康档案等资料齐全，开展老人周期性健康教育工作，有开展工作记录及资料。
5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
慢病实施方案和工作计划篇九
为进一步推进我市慢性病防控工作，健全慢性病防控专业网络，不断扩大慢性病知识宣传覆盖面，提高高血压、糖尿病患者管理服务质量，逐步拓展慢性病防治工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范(试行)》(卫疾控发〔20xx〕18号)等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作计划。
完善“政府主导、部门合作、社会参与”的慢性病防控工作机制，健全慢性病专业防控体系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作质量。
1、按现住址、审核日期统计，全人群报告粗死亡率达650/10万以上。多死因填写完整率不低于60%，死因编码错误率控制在5%以内。
2、高血压和糖尿病患者规范管理率达到90%，管理人群血压、血糖控制率达到60%;重精检出率达4.5‰，检出患者规范管理率达85%。
3、创建健康社区等示范点不低于4个。培训健康指导员不低于200人。开展无烟医院、无烟校园、无烟单位等无烟环境创建不少于3家。慢性病防控与营养工作进展季度报表按时完成率达100%。
4、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
5、适龄儿童窝沟封闭覆盖率达对20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。
7、各县(区)疾病预防控制机构设立单独的慢性病防控科(股)，慢性病防控专业人员占疾病预防控制机构专业人员的比例达5%以上。
(一)加快体系建设，完善防控网络
各县(区)继续加快推进慢性病防控体系建设，加强政策倡导和领导层开发，完善“政府主导、多部门合作、全社会参与”的工作机制。确定慢性病防控专职人员，死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等重点工作的专职人员各1名，确保辖区慢性病防控工作任务的落实。
(二)加强培训指导，提高死因监测质量
各县(区)要加强与公安、民政部门的数据交换，强化对死因直报单位的指导，细化专业培训，提高死因直报单位专业人员专业技能，确保20xx年全市死因监测工作质量再上一个台阶。各县(区)报告粗死亡率、填报完整率、审核率、根本死因正确率等主要指标达到《全国死因监测工作规范》要求，如期完成死因监测季度、年报分析。市中区、资中县作为全国死因监测点，务必严格按照项目工作要求，确保项目目标的完成。
(三)有效整合资源，积极开展全民健康生活方式行动
各县(区)要以示范创建、健康指导员培训、主题日宣传等为重点，不断深化全民健康生活方式行动内涵。加强对全民健康生活方式行动信息系统的管理，及时报送、审核辖区内活动信息，要广泛收集基层单位及体育等其他部门活动信息，不断丰富我市全民健康生活方式活动信息，确保各类工作信息及时、完整上报。
(四)完善工作机制，全面开展肿瘤随访登记工作
各县(区)要进一步建立健全肿瘤随访登记工作机制，建立县-乡(社区)-村三级肿瘤登记报告网络，对辖区内肿瘤报告程序、核实和随访、职责分工等进行明确和细化。还未成立肿瘤登记处的县(区)务必在20xx年成立，明确登记处人员职责，加强对报告单位的指导和培训，确保肿瘤随访登记工作顺利进行。
(五)丰富宣传形式，有序开展慢性病系列宣传
持续加强对慢性病相关知识的宣传，充分发挥网络、电视、微博、微信等媒介作用，不断扩大慢性病健康教育工作覆盖面。要增强慢性病宣传教育的针对性和实效性，有序开展慢性病主题宣传日活动，对世界高血压日、联合国糖尿病日、全民健康生活方式行动日等开展集中宣传活动，注重分类实施，准确传播慢性病科普知识。
(六)加强技术培训，提升队伍能力
各县区要进一步加强自身能力建设，强化业务培训，不断提升专业人员慢性病防控能力。20xx年要重点针对死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记、重点慢性病患者管理服务等内容进行专项培训，市级将面向全市举办死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等技术培训班。
(七)加强督导与考核，提升慢病防控质量。
要将慢性病防控工作与基本公共卫生服务工作有机结合，充分发挥基本公共卫生服务项目考核力度，各县区可结合本地实际，考虑将死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等当前重点工作，纳入基本公共卫生服务服务考核内容。市本级将以季度为周期，定期对慢性病防治工作进行总结，对工作滞后、工作质量差的县(区)进行通报。慢性病防控工作执行季度督导制。
慢病实施方案和工作计划篇十
隋着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为此我院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定大足区妇幼保健院xx年慢病管理工作计划：
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管此项工作，责任落实到个人。
文档来源为:版本可编辑.欢迎下载支持.的早诊率和早治率。
3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。
4、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档目标
1、建立基层居民健康档案，服务人民。
2、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。
1、对各村各组进行健康档案建立及体检。
文档来源为:版本可编辑.欢迎下载支持.血糖检测记录等多种方式发现高血压、糖尿病患者。
3、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
4、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿病高危人群的界定标准、筛查出高血压、糖尿病高危人群采取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给以健康方式的指导，定期测血压、血糖。
6、一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
（1）在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个季度更换一次内容。
（2）在我院慢病示范区域内每季度举办一次慢病知识讲座，健康生活方式讲座及义诊等活动。
文档来源为:版本可编辑.欢迎下载支持.（3）院内开展免费测量血压。
四、培训及评估
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压、糖尿病防治指南》全院职工进行培训。以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情况、双向转诊执行情况、35岁首诊血压开展情况、就诊者的满意度等，慢病知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。
慢病实施方案和工作计划篇十一
慢病管理
工作计划
随着经济的发展，
人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈
慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防是慢性
病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为此我院创建
慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及
将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病
管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部
门的要求，特制定20慢病管理工作计划：
一、工作目标
1、建立慢病基础信
息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发
病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管此项工作，责任落实到个
人。
提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强村级高血压、
糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病
患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。
4、以我院为基础，
从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。
5、加强健康教育和
健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿
病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高
血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档目标
1、建立基层居民健
康档案，服务人民。
2、建立慢病患者的
健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病各种制度；
对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。
1、对各村各组进行
健康档案建立及体检。
压测量制度及化验室血糖检测记录等多种方式发现高血压、糖尿病患者。
3、高血压、糖尿病
患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
4、高血压、糖尿病
患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管
理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
6、一般人群的健康
促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康
的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿
病的发生。
（1）在我院及村卫
生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个季度更换一次内容。
（2）在我院每季度举办一次慢病知识讲座，健康生活方式讲座及义诊等活动。
（3）院内开展免费
测量血压。
四、培训及评估
按照《高血压防治
压、糖尿病的管理质量。
评估时按照慢病建
的满意度等，慢病知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合
评估。
二一五年一月六
日
慢病实施方案和工作计划篇十二
随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病防治的中心在基层，基层慢病防治的工作好坏直接关系到慢病制度的效果。为此，我院将慢病防治工作纳入重点管理项目，根据上级要求，特制定今年的慢病管理工作计划。
1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病患者进行摸底登记建档工作，
制度慢病管理工作制度，由副院长分管此项工作责任落实到人，配备专职人员具体执行。
乡医为指导医生，经过培训学习进行自我管理、提高防治效果及生活质量，每年进行4次面对面随访、指导。
3.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民
高血压糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。4.建立高血压糖尿病档案管理系统。
1.建立居民健康档案，建档率要达到95%。
2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案，高危人群的管理登记，应有随访记录，治疗记录及健康教育记录。
1.我院对村卫生室督导考核，及时反馈考核意义及时改进工作。
2.各村卫生室要制定工作制度、工作流程质量控制等规章制度加强自我检查。
慢病实施方案和工作计划篇十三
房县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展，遵循突出重点，分级管理的原则，以规范化建设管理为标准，以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机，结合我县慢病防治实际情况，努力推进湖北省全民健康生活方式行动，逐步开展示范创建等健康促进活动，加强业务培训，为我县慢病综合防治的开展，特制订20xx年慢病综合防治工作计划。
(一)全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，以《国家基本公共卫生服务规范》(20xx年版)为依据和标准，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。20xx年常住人口居民健康档案建档率要达到100%(纸质和电子)，65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上，规范化管理率达到60%及以上，血压、血糖控制率达到45%及以上。
(二)重点做好慢性病综合防治工作，以城乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。
(三)积极开展慢性病控制工作。促进县级以上医疗机构死因监测、网络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。
(四)积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。
(一)全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。
1、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。
2、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力建设。
3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并在全县进行信息通报。每月及时上报、审核公共卫生信息报表。
(二)做好慢性非传染性疾病相关的死因监测、肿瘤监测工作。
(1)在县直医疗机构开展死因监测、肿瘤监测工作，做好常规死因网报审核及分析工作。
(2)加强死因、肿瘤监测工作督导，提高死因、肿瘤监测工作质量。
(3)举办死因监测培训班，提高专业人员业务素质和工作能力。
(三)慢性病人随访管理
1、通过居民健康体检对发现的慢性病进行登记、管理，重点做好高血压、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，积极推广患者自我管理模式。
2、督促落实乡镇卫生院对辖区内的高血压病人、糖尿病病人进行一年不低于四次面对面随访工作，落实对老年人进行一年一次健康体检和重性精神病人的随访管理，按要求做好相关项目检查，做好随访记录、填写存档备查并保证信息的真实性、准确性。同时做好服务券的督导、管理工作。
(四)开展健康教育和健康促进活动
1、采取多种形式开展慢性非传染性疾病相关知识的宣传健康教育活动、充分利用广播电视进行宣传慢性病防治知识。
2、组织专业技术人员对慢性病人进行慢性病防治知识讲座。
(五)积极推进全民健康生活方式行动。
1、按照省卫生厅《湖北省全民健康生活方式行动实施方案》的要求，协助卫生行政部门在全市开展全民健康生活方式行动，重点开展全民健康生活方式示范创建活动，有计划地在全县建立示范社区，示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市等，进一步调动广大居民的积极性，逐步提高居民健康素质。
2、在城关、红塔、军店、化龙等重点乡镇开展全民健康生活方式行动的健康教育和行为干预试点。规范和完善健康促进活动内容，为全面推进全民健康生活方式行动探索和经验收集，并做好全民健康生活方式行动信息上报工作。
1、指导各乡镇制定本年度慢性病防治工作计划，制定完成每季度督导计划和方案
2、制定完成“5.31”世界无烟日、“9.20”全国爱牙日、“10.8”全国高血压日、“11.14”世界糖尿病日等相关慢性病宣传日计划、方案，指导开展好宣传活动，并完成宣传总结工作。
3、全年开展“肿瘤监测”、“死因监测”、“全民健康行动”工作，并做好报表、年报分析、统计总结工作。
4、12月份整理资料，迎接上级有关部门的年终检查和考评工作。
慢病实施方案和工作计划篇十四
岭镇卫生院
慢性病管理工作计
划
随着经济的发展，
生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和
患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社
会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，
慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢
性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环
境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年
慢性病管理工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信
制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档
案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿
病的早诊率和早治率。
3、加强高血压、糖
尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患
者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，
村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协
助诊断、个体化治疗、
提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和
健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿
病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高
血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健
康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；
2、建立高血压、糖
尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度；
对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿
病、重性精神病的检出：利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层
免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。不定期邀请上
提高重点精神疾病的管理率和规范管理率。
2、高血压、糖尿
病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病重性精神病患者进行登记建档并规范化管理。
3、高血压患者的
随访管理和转诊：对检出的高血压患者收集
详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求
药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时
及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患
者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的
随访管理和转诊：对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需
非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后
再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者
进行自我管理支持。
高血压、糖尿病高
危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿
病高危人群的界定和检出：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康
体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿
教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险
因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
基层一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治
知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防
宣传慢性非传染性疾病防治知识和防治理念，引导社会对慢性非传染性疾病的关注，提高人
建立健康的生活和工作方式，消除或减轻相关危险因素，降低慢病的发病率伤残率和死亡率。
1、在我院及村卫
生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传栏，每2月更换1次内容，发放高血压、糖尿病防治
知识宣传单，通过居委会、村卫生站等发放给基层人群。
2、在辖区举办高
血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、在辖区各村开
展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治
训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建
档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展
情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防
治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制
情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
1、我院负责对辖
区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各村卫生室（站）
要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
附：孟石岭镇慢性
病防治网络图
孟石岭卫生院慢性
病患者信息交换制度
孟石岭卫生院
月日
慢病实施方案和工作计划篇十五
为进一步推进我市慢性病防控工作，健全慢性病防控专业网络，不断扩大慢性病知识宣传覆盖面，提高高血压、糖尿病患者管理服务质量，逐步拓展慢性病防治工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》（卫疾控发〔20xx〕18号）等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作计划。
1、按现住址、审核日期统计，全人群报告粗死亡率达650/10万以上。多死因填写完整率不低于60%，死因编码错误率控制在5%以内。
2、高血压和糖尿病患者规范管理率达到90%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；重精检出率达4.5‰，检出患者规范管理率达85%。
3、创建健康社区等示范点不低于4个。培训健康指导员不低于200人。开展无烟医院、无烟校园、无烟单位等无烟环境创建不少于3家。慢性病防控与营养工作进展季度报表按时完成率达100%。
4、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
5、适龄儿童窝沟封闭覆盖率达对20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。
7、各县(区)疾病预防控制机构设立单独的慢性病防控科（股），慢性病防控专业人员占疾病预防控制机构专业人员的`比例达5%以上。
(一)加快体系建设，完善防控网络
各县(区)继续加快推进慢性病防控体系建设，加强政策倡导和领导层开发，完善“政府主导、多部门合作、全社会参与”的工作机制。确定慢性病防控专职人员，死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等重点工作的专职人员各1名，确保辖区慢性病防控工作任务的落实。
(二)加强培训指导，提高死因监测质量
各县(区)要加强与公安、民政部门的数据交换，强化对死因直报单位的指导，细化专业培训，提高死因直报单位专业人员专业技能，确保20xx年全市死因监测工作质量再上一个台阶。各县(区)报告粗死亡率、填报完整率、审核率、根本死因正确率等主要指标达到《全国死因监测工作规范》要求，如期完成死因监测季度、年报分析。市中区、资中县作为全国死因监测点，务必严格按照项目工作要求，确保项目目标的完成。
（三）有效整合资源，积极开展全民健康生活方式行动
各县（区）要以示范创建、健康指导员培训、主题日宣传等为重点，不断深化全民健康生活方式行动内涵。加强对全民健康生活方式行动信息系统的管理，及时报送、审核辖区内活动信息，要广泛收集基层单位及体育等其他部门活动信息，不断丰富我市全民健康生活方式活动信息，确保各类工作信息及时、完整上报。
（四）完善工作机制，全面开展肿瘤随访登记工作
各县（区）要进一步建立健全肿瘤随访登记工作机制，建立县-乡（社区）-村三级肿瘤登记报告网络，对辖区内肿瘤报告程序、核实和随访、职责分工等进行明确和细化。还未成立肿瘤登记处的县（区）务必在20xx年成立，明确登记处人员职责，加强对报告单位的指导和培训，确保肿瘤随访登记工作顺利进行。
（五）丰富宣传形式，有序开展慢性病系列宣传
持续
加强对慢性病相关知识的宣传，充分发挥网络、电视、微博、微信等媒介作用，不断扩大慢性病健康教育工作覆盖面。要增强慢性病宣传教育的针对性和实效性，有序开展慢性病主题宣传日活动，对世界高血压日、联合国糖尿病日、全民健康生活方式行动日等开展集中宣传活动，注重分类实施，准确传播慢性病科普知识。（六）加强技术培训，提升队伍能力
各县区要进一步加强自身能力建设，强化业务培训，不断提升专业人员慢性病防控能力。20xx年要重点针对死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记、重点慢性病患者管理服务等内容进行专项培训，市级将面向全市举办死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等技术培训班。
(七)加强督导与考核，提升慢病防控质量。
要将慢性病防控工作与基本公共卫生服务工作有机结合，充分发挥基本公共卫生服务项目考核力度，各县区可结合本地实际，考虑将死因监测、全民健康生活方式行动、肿瘤随访登记等当前重点工作，纳入基本公共卫生服务服务考核内容。市本级将以季度为周期，定期对慢性病防治工作进行总结，对工作滞后、工作质量差的县（区）进行通报。慢性病防控工作执行季度督导制。
慢病实施方案和工作计划篇十六
卫生院慢病防治工作总结我院在区疾控大力支持下，加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将全年工作总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
我院慢病工作在区疾控中心的具体指导下深入到村，大力开展慢病防制工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的东温泉镇中心卫生院文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
2、加强宣传力度，缓解群众经济负担
慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而公卫科的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强公卫科慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
公卫科慢病管理是各基层医疗优势的一个突出体现。卫生院医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，公卫科慢病管理对辖区居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对年度考核中存在的.问题，我们认真分析，积极改正。
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，()带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。
四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作
1、开展社区主要慢病的健康教育，举办讲座、咨询、义诊等活动12场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近5000余份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。
2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询1000余人次，发放宣传资料3000余份。
五、工作体会、存在问题、打算
20中心慢病防制工作取得显着成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要村卫生人员及街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病等慢病俱乐部活动有待进一步加强、拓展。在今后的工作中，我们将进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
**区东温泉在中心卫生院
慢病实施方案和工作计划篇十七
通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等慢病管理服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病、慢阻肺、冠心病的知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量，同时提高我院的知名度及扩大患者群。
二、服务对象
目前已有高血压、脑梗塞、糖尿病、慢阻肺、冠心病、肾病等慢性基础病或有慢病高危因素的人群。
三、医院的规划
1、以三大内科率先开展慢病管理为基础，逐步扩大慢病管理范畴。
内一科高血压脑梗塞、内二科慢阻肺冠心病、内三科糖尿病肾病
2、开展慢病管理的各科需提交各种慢病的具体实施细则，每月或者年度的计划安排，包括初诊、复诊随访的方法、患者微信群等相关内容。
3、医院将继续大力支持慢病讲座的开展及其他宣传活动，配合安排场地及微信、院内宣传服务等。
4、医院将每月组织慢病管理进社区及下乡活动：同时各科需做好人员安排及资料准备，并做好登记，为随访做准备。
慢病实施方案和工作计划篇十八
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;
每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
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