优秀事故受伤私了协议书范文(16篇)

格式:DOC 上传日期:2023-10-29 18:11:22
优秀事故受伤私了协议书范文(16篇)
时间:2023-10-29 18:11:22     小编:笔舞

当我们面临复杂的情况时,总结能够帮助我们更好地理清思路和解决问题。怎样寻找幸福,享受生活?总结是一个学习和提高的过程,我们应该不断改善和完善自己的总结能力。

事故受伤私了协议书篇一

甲方:

乙方:

对于 年 月 日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方赔偿给乙方各项损失共计 元人民币(包括已经支付的元)。

二、剩余元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成,在医疗补助金的基础上由甲方补足。

三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、 本协议自双方当事人签字后生效。

七、 本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。

甲方(签字):乙方(签字):

年 月 日年 月 日

事故受伤私了协议书篇二

甲方:

身份证号:

甲方委托代理人:

身份证号:

乙方:

身份证号:

乙方委托代理人:

身份证号:

_____年_____月_____日______时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,x光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币(大写:叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):乙方签字(手印):

甲方委托代理人:乙方委托代理人:

签约时间:_____年_____月_____日

事故受伤私了协议书篇三

乙方:xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx

xxx0年9月4日14时30分,于xx驾驶小客车(内乘王xx、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王xx抢救无效死亡。现于xx(甲方)与王xx的六名近亲属(乙方)就王xx死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下死亡赔偿协议书范本:

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁xx支付给了王xx的哥哥王xx)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:

乙方:

年月日

2022交通事故私了协议书

交通事故伤人私了协议书范文

工伤赔偿私了协议书

车辆事故协议书

交通事故协议书

安全事故赔偿协议书

事故受伤私了协议书篇四

甲方: 身份证号:

乙方: 身份证号:

20xx年8月29日13时左右,甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰,事发之后,甲方及时将乙方送到人民医院进行b超检查,经医院医师诊断为左锁骨对位断裂,没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商,就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家有关法律、法规,对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下:

一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币(大写:叁仟柒佰元整)。

二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显失公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。二份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):

乙方签字(手印):

协议时间:xx年xx月xx日

事故受伤私了协议书篇五

甲方:

乙方:

年月日,乙方人乘坐甲方县公司的号大客车,大客车在路段发生交通事故,造成乙方人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的.有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:

1、乙方于年月日住院至年月日出院,住院天,共花去医疗费元,住院期间护理费:元,伙食补助费元,误工费:出院后按个月计算元,合计人民币元,由甲方先行支付。

2、乙方于年月日住院至年月日出院,住院天,共花去医疗费:元,住院期间护理费:元,伙食补助费元,误工费:出院后按个月计算元,合计人民币元,由甲方先行支付。

3、乙方人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。

协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方:乙方:

日期:日期:

事故受伤私了协议书篇六

乙方: 身份证号

事故原因:

20____年11月19日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损,乙方当即把甲方送往医院观察治疗,20____年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、乙方支付甲方全部医药费用。

二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费,护理费20____元

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方支付甲方费用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任何赔偿责任。

四.对于双方的机动车,各修各车,各取各车!

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、 本协议自双方当事人签字后生效。

七、 本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

交警盖章

年 月 日

年 月 日

事故受伤私了协议书篇七

甲方:,身份证号:

乙方:,身份证号:

乘坐人:,身份证号:(系乙方配偶)

20年月日在市路门前发生,事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶,乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶,不慎发生轻微碰撞,造成双方车辆受损,无人员受伤,现双方就本次充分协商后达成以下协议内容:

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害,互不追究责任;

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计元人民币(大写);

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担,互不追究;

六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。

协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方:乙方:乙方乘坐人:见证人:

协调地址:

20年月日

事故受伤私了协议书篇八

乙方:__________,身份证号:____________

乘坐人:________,身份证号:____________(系乙方配偶)

____年____月____日在________市________路________门前发生交通事故,事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶,乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶,不慎发生轻微碰撞,造成双方车辆受损,无人员受伤,现双方就本次交通事故充分协商后达成以下协议内容:

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害,互不追究责任;

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担,互不追究;

六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。

协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方:________

乙方:________

____年____月____日

____年____月____日

事故受伤私了协议书篇九

乙方:________

__年9月19日0时20分许,甲方的表弟孙__号桑塔纳牌轿车由东向西行驶在延安市宝塔区大砭沟公路处追撞于乙方王_驾驶的陕jt1307号轿车,致王_受伤,两车受损的交通事故。后孙_涉嫌危险驾驶罪被拘留,王_受伤住院。现甲方代表孙_与乙方就该交通事故的赔偿事宜,经双方平等协商、自愿达成如下协议:

一、赔偿总额:甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为:人民币大写____元,该赔偿总额包括但不限于乙方王_的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车辆损失费等一切交通事故赔偿费用。

二、支付方式:甲方的赔偿款项于甲乙双方签订本协议后由甲方支付给乙方。

三、本协议签订后,甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

四、乙方认为,此交通事故发生后,甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失,确有悔意,取得了乙方的谅解。鉴于此,乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作,乙方有义务予以配合。

五、本协议书一式四份,甲、乙双方各执一份,呈检察院、法院各一份,甲乙双方签字生效。

乙方:________

____年____月____日

____年____月____日

事故受伤私了协议书篇十

甲方:

乙方:

年月日时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(大写:叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的.情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

年月日

年月日

事故受伤私了协议书篇十一

甲方(赔偿义务人)

身份证号码:

联系方式:

住址:

乙方(赔偿权利人)

乙方系甲方工地雇员,乙方于2015年月日在甲方工地受伤,经西藏军区总医院治疗,复查后现已康复。甲方已经及时支付医疗费、生活费等费用共计人民币元(大写:)为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方依据有关法律法规之规定,本着平等自愿、互让互利的原则,经友好协商达成如下协议:

1、本协议是根据国务院《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其它相关规定,甲乙双方完全知悉理解这两个条例及相关规定的内容,清楚保险的赔偿项目及数额。

抚慰金及工地工作期间的工资等一切赔偿款。

3、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、生活费等各项费用。由甲方负担。本协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

4、本协议签订后3日内,甲方通过银行汇款向乙方支付后续一次性补助金人民币:21000元(大写:贰万壹仟元整)乙方帐户号。户名:达娃顿拉。乙方在确认收到款项后,应为甲方出具具有法律效力的'收条。

5、乙方收到一次性补助金后应当合理分配,自留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

6、甲方签署本协议后,劳务关系即行终止。同时乙方不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任,乙方必须配合甲方处理保险事宜,产生的车旅费用由甲方承担。

7、若甲方延迟向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每延迟一日甲方应向乙方支付一次性补助的3%作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助的20%。

8、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用户和责任要求的,乙方当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

9、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方直实意思的表示并且公平、合理。

10、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

11、本协议为一次性终结处理协议,甲乙双方当事人应以此为断,协实履行赔偿和解私了协议书中的内容。不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

12、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律交力。

甲方:乙方:

身份证号码:身份证号码:

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日

事故受伤私了协议书篇十二

乙方:________,男,汉族,身份证:________

________年________月________日,因为琐事发生纠纷,________不慎将________打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:

一、乙方自愿代________赔偿________各项损失共计人民币贰万元整;该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究________的任何责任(刑事责任和民事责任);同样,乙方也不再追究________的任何责任;甲方和乙方表示互相原谅对方。

三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。

甲方:________乙方:________

日期:________日期:________

事故受伤私了协议书篇十三

甲方:_______(身份证号码:_______)

乙方:_______(身份证号码:_______)

_______年_______月_______日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元(大写:肆万伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处理交通事故的大安交警同意,达成如下协议:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币8000元(大写:壹万捌仟元整)。

二、在甲方支付人民币8000元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币8000元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的`甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等的法律效力。

甲方:_______

乙方:_______

_______年_______月_______日

_______年_______月_______日

事故受伤私了协议书篇十四

乙方:____

对于____年____月____日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方赔偿给乙方各项损失共计____元人民币(包括已经支付的____元)。

二、剩余元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成,在医疗补助金的基础上由甲方补足。

三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。

甲方:________

乙方:________

____年____月____日

____年____月____日

事故受伤私了协议书篇十五

事故地点________________

事故事实:

当事人甲方由___向___行驶,当事人乙方由___向___行驶。因当事人甲方___有第八条第___项过错行为,当事人乙方___有第八条第___项过错行为,造成甲方车_________位置与乙方车____________位置接触。

当事人签字:甲方____________;乙方____________

赔偿协议:

1、当事各方共同驾事故车辆到甲方方保险公司办理索赔手续。

2、当事人甲方同意______日内将当事人乙方车修复。

3、当事人甲方同意赔偿当事人乙方事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。

当事人签字:甲方____________;乙方____________。

说明:

1、撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2、撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速____等候处理。

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书直接到____法院提起民事诉讼。

事故受伤私了协议书篇十六

乙方:____

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则,经甲乙双方协商一致,自愿达成如下条款:

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费___元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等),此款可由乙方人员亲友代为赔偿,其中赔偿甲方___元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后,甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解,不再追究乙方人员的刑事责任,并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份,甲乙双方人员各执一份,一份交司法机关。

乙方:____

日期:____

日期:____

【本文地址:http://www.pourbars.com/zuowen/4902241.html】

全文阅读已结束,如果需要下载本文请点击

下载此文档
Baidu
map