最热借条的写法范文（17篇）

年度总结是对过去一年工作成果的回顾和反思，也是对未来发展方向的规划。写总结时，我们要避免主观臆断和夸大其词，做到实事求是。下面是一些总结的例子，希望能够为大家提供一些写作灵感。

借条的写法篇一

一、借款时宜写“借条”，不宜写“欠条”

借条和欠条均是一种债权债务的凭证，但两者之间有很大的区别。借条是借款人向出借人出具的借款书面凭证，它证明双方建立了一种借款合同关系;而欠收是双方基于以前的经济往来而进行结算的一种结算依据，它实际上是双方对过往经济往来的结算，仅是代表一种纯粹的债权债务关系，并不代表借款合同关系。因此借款时宜写“借条”，而不宜写“欠条”，以省去诉讼中解释“欠”款原因、用途的举证责任。

二、借款时双方约定的利率宜写入借条中

实践中有不少债主误解民间借款不能收取利息，所以利息只在口头约定，而没有写进借条中。事实上，法律规定民间借款双方可在银行同期贷款利率的4倍范围内约定利息。法律依据有：最高人民法院《关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第6条的规定：民间借贷的利率可以适当高于银行的利率，但最高不得超过银行同期贷款利率的四倍，超出部分不予保护。

《合同法》第211条规定：自然人之间的借款合同对支付利息没有约定或者约定不明确的，视为不支付利息。自然人之间的借款合同约定支付利息的，借款的利率不得违反国家有关限制借款的规定。如果没有将利率写入借条中，出借人一起诉，借款人不承认双方约定，出借人的利息请求将得不到法院的支持。

三、借款时宜将还款期限写入借条中

借款在诉讼时效内受法律保护，实践中却有很多出借人往往不知道“诉讼时效”的概念。理论界对借款没有约定还款期限的诉讼时效问题理解不一，有人主张适用2年诉讼时效，也有人主张适用20年诉讼时效。各地法院对此问题的把握也不尽相同。

因此，从债权安全回收的角度考虑，借款时宜将还款期限写入借条中，如借款人逾期不归还借款的，出借人应当在借款到期后2年内向其主张权利(包括向人民法院起诉或由借款人在催款通知书上签字确认)。

四、借款时借条宜写清出借人借款人全名

实践上，出借人与借款人往往关系较密切，也不泛亲戚关系，借款时将日常习惯称谓写入借条，如将出借人写成“张叔”“张兄”;将借款人写成“阿三”“四妹”之类等等，万一借款人逾期还款，出借人想到法院起诉借款人，往往会因债权、债务人不明确而被法院拒之门外。

五、借款时借条应表述清楚明确，没有歧义

较典型的案例是张三向李四借款10万元，同时出具借条写明借款10万元，几个月后，张三归还李1万元，遂将原借条撕毁，张三重新为李四出具借条一份：“张三原向李四借款10万元，现还欠款1万元”。这里的“还”字既可以理解为“归还(huang)”，又可以解释为“还(hai)欠”“尚欠”。由此产生争议，对出借人非常不利。

欠条，借条，收条的法律效力

一、欠条、借条、收条的法律含义、证明的事实及映射的法律关系

欠条、借条、收条是生活工作中常见的条据，这三种条据虽然只有一字之差，但其法律含义却相差甚远。欠条，是债务人向债权人出具的表示尚欠某物或者某款项的凭证，一般用来证明债权债务关系;借条是出借人向借用人或者借款人出具的表示出借某物或者某款项的凭证，一般用来证明借用或者借款关系;收条是收领人向送给人出具的表示收到某物或者某款项的凭证，用来反映或者证明“收到”的事实。

二、借条和欠条的区别

很多人对什么时候该打借条，什么时候该打欠条总是不能准确把握，其实区分两者并不难。欠条和借条至少有两点是不同的：

其一，借条背后一般存在着资金或者实物的流动，但欠条则没有。在打借条的时候，出借人“刚刚”、“正在”或者“即将”把物品或者款项交付给借用人，为了确认这个“流动”的事实才用借条加以固定;欠条一般是结算或者证明财产所有与占有的相反状态，也就是所有权人的东西被占有人占有、使用，这种状态在打欠条时早已存在，打欠条的目的就是确认这种状态的存在。

其二，借条一般都有借期和利息，借条的借期和利息计算的起始点一般是出借日，而欠条虽然也可以约定还期以及在逾期未还的法律后果，但这个日期一般是欠条出具后的某一个时间点。

实践中把借条写成欠条或者反过来把欠条写成借欠的情况很多，造成文不对题，结果往往给事实的印证，法律关系的认定以及权利人利益的实现带来不必要的麻烦。

举一个简单的例子。如果a跟b关系非常好，b向a借了3万元应急，b打了一个欠条给a，没有约定还期，那么过了两年之后，如果没有诉讼时效中断、中止、延长的情形，a再向法院起诉要求b还款，就很容易被法院认定为超过了诉讼时效而丧失胜诉权。其根本原因在于，欠条自债务人出具时起，债权人即享有向其主张还款的权利，诉讼时效就开始计算，而一般诉讼时效期间是两年，两年以后再去主张，当然就丧失了时效期间。如果当初b给a打的是借条，同样没有约定借期，根据合同法第二百零六条，“借款人应当按照约定的期限返还借款。对借款期限没有约定或者约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，借款人可以随时返还;贷款人可以催告借款人在合理期限内返还”，出借人a过了两年再向借款人b主张还款，自其主张之时诉讼时效才开始起算，此时a起诉b，法院当然可以依法支持。所以虽一字之差，却差异重大，结果截然相反。

三、出具欠条、借条、收条的注意事项

1、内容要相对完善。欠条要写清欠款的数额币种、或者物品的数量以及名称、品质、规格或者型号等基本自然属性，拖欠的原因，返还的日期，逾期未还的法律后果，还要写清债权人、债务人的准确名称或者姓名，最后要由债务人署名或者签章并写清出具的日期。借条除了要写清上述事项外，还要写清借期、利息(或者租金)及逾期不还的罚息(或者违约金)等事项。收条除了要写清上述相关事项外，要特别写明法律后果是什么，比如“至此，双方债务结清”，“至此，双方委托代理合同终止”等。

2、用语要准确。杜绝使用模糊用语，如“大概”、“估计”、“可能”、“差不多”、“算是”、“或许”等等;含义要清晰明确。笔者碰到很多人这么写借条：“a借b壹万元”，从字面上分析让人糊涂，到底是a借了b的钱还是b借了a的钱呢?其实写清楚并不难，比如可以写“a借给b壹万元”或者“a向b借壹万元”就不会产生歧义。

3、条据最好一式两份，双方各执一份。作为一种快速、便捷的确认方式，一般情况下条据都是手写的，出具者具有特定性，即由欠者、借者、收者撰写并签章，但现实中也不乏由债权人、出借人、送给人撰写再由欠者、借者、收者签字的情况。遇到这种情况如果欠者、借者、收者手里边没有一张同样的条据，撰写者对仅存的一张条据上作了手脚，比如加了借款的数额，那么签字的人如何去抗辩呢?相反，如果存在两张完全一样的(一式两份)条据，双方作手脚不但是徒劳的，而且还会因此伤了感情。

4、主体身份要确认。如果是公司，查一查公司是否已经注销，公司名称是否准确(公司名称差一个字就是另一个公司了，比如“北京志诚科技公司”和“北京市志诚科技公司”就是两个不同的公司)，自然人是否成年(判断是否具有完全民事行为能力)，自然人的姓名是否与身份证相符合(特别注意：同音异字也会留下麻烦)。此外，主体的基本身份信息也要留下，比如自然人的年龄、住址、工作单位等。

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借条的写法篇二

中心小学校（以下简称甲方）： （以下简称乙方）：学校采取公开竞标方式将学校师生食堂承包给乙方，经甲乙双方共同商议，达成以下协议：

二、甲方每年向承包者无偿提供6吨块煤，现有厨具及硬件设施无偿提供给乙方使用。甲方按奖惩条款，按常规检查兑现奖惩。

三、乙方责任：

1、乙方保证食品卫生、安全，并承担其风险责任，保证自己及聘用人员无身体疾病。

2、乙方无偿给学生蒸饭和提供开水，保证学生上课期间的开水供应（不收取任何费用）。

3、乙方保证住校生冬季早、晚洗脸、洗脚的热水供应（供热水时间为____月____日至____月底）。

4、乙方负责工作人员的工作服与各类相关证件。

5、蒸饭房的水、电费均由乙方承担。

6、乙方必须严格服从学校及相关部门的管理，并管理好自聘人员，按甲方要求备齐相应手续及软件资料。乙方如不服从甲方管理或因政策性变化，甲方有权随时终止合同且不退还任何费用。

7、乙方负责各类证件、各级培训、各类检测发生的费用，如遇由乙方造成的处罚，其罚款由乙方承担，若乙方拒不执行，甲方有权在风险抵押金中扣除。

8、乙方每年向甲方交承包费13000元（大写：壹万叁仟元整）。签合同时一次性付清两年承包款。

9、乙方签合同时需交风险抵压金伍仟元，乙方履行了合同的各项条款，期满后如数退还。

四、食堂承包方式：合同一订________年。

借条的写法篇三

本人(借款人)今借到(出借人)人民币(大写)元整，小写元。借款期限自月______年_____月_____日止，共____个月，利率为每月_____%，利息按月结清并于每月号前支付出借人，全部本息于______年_____月_____日还清。借款人如已经按月结清并支付出借人利息，出借人不得在刚借款的个月内提出还款要求，个月以后出借人因急需归还资金，应提前日告知借款人，借款人应保证及时归还。

借款人(签字押印)身份证号码：

年月日

借条的写法篇四

首先应找一张质量比较好比较厚的纸(便于保管)而且应是一张完整的纸来写,有这样的案例有人持一半张纸写的借条起诉，对方称他还了多少钱,原告在纸的下半部分注明了，结果发生纠纷.借条应写清楚这些内容:出借款人、币种、借款金额(金额应写大小写，且要一致，有人因为金额大小写不一致产生纠纷结果打官司。)、用途(不能用于非法活动，如明知对方借钱用于非法活动还借其钱，则这种债权不受法律保护。)、利率(和利息不一样，x%利率为年息，x‰利率为月息，约定的利率在银行同期贷款利率的4倍以内受法律保护，超过部分法律不保护。)、还款时间(影响诉讼时效的起算时间)、借款人(出借款人和借款人的姓名要和本人居民身份证上的姓名一样)、借款时间(农历还是阳历)。如有证明人或担保人要让他签上名，但要写明是证明人还是担保人，以免发生纠纷。

借条写好后最好是复印一份，原件和复印件分开保管，这样即使原件不见了还有复印件也好点。

借款金额较大时则最好签定一份借款协议，把双方的权利义务约定清楚。

还要注意借条和欠条的区别，广义上欠条包括借条,借条是单纯的借款，而欠条可以是买卖、赔偿、不当得利等原因而产生，两者诉讼时效的计算也不一样。

借条的写法篇五

乙方（需方）：_____________

为明确甲、乙双方的权利和义务，依据《中华人民共和国合同法》之相关规定，本着互惠互利的原则，经双方友好协商，签订本合同，并共同信守下列条款。

第一条合同的标的

1、产品的名称、规格、价格、数量及金额：

本合同所确定的产品为甲方自产的系列产品，具体的名称、规格、价格、数量及金额以甲方的价格表（附件1）或甲方发货清单为准。

2、产品的技术标准和质量，符合甲方产品质量的企业标准或国家标准。

3、产品的包装均以甲方出厂标准，包装物甲方不予以回收，不另计价。

4、本合同确定的计量单位为件，规格见包装上的提示或报价表标注。

第二条交货、验收方式

1、甲方实行含税出厂价。

2、乙方收到产品后应及时验收，若有异议应以书面形式在三天内向甲方提出，并提交货运原件，以便协助解决。否则甲方视为乙方以按要求收货。

第三条甲方的权利和义务

1、甲方有向乙方提供质量合格产品的义务。

2、甲方有及时、准确的向乙方提供产品相关资料和证件的义务。

3、乙方在保质期内如发现产品质量问题，甲方经查证后，属甲方责任的，甲方有无偿调换、退货的义务（乙方造成的除外）。

第四条乙方的权利和义务

1、乙方应向甲方提供有效的营业执照、卫生许可证、税务登记证及法定代表人身份证复印件。

2、乙方年销售任务为________万元，每月最低________万元。乙方在销售期间应按月、季度的销售计划进货。如连续三个月未完成销售任务的80%或全年未完成销售任务的80%，甲方有权取消乙方的经销权。无论是乙方放弃还是甲方取缔其经销权，乙方应无条件保证甲方产品的可持续稳定发展以及配合甲方做好渠道、市场的交接工作。

3、乙方在甲方产品到达乙方仓库1月内在建立完善的甲方产品销售体系。

4、乙方享有甲方提供的促销商品等支持的权利。

5、甲方提供不超过生产日期60天的产品给乙方，否则乙方有权拒收。

6、乙方有责任配合甲方业务代表不定期到乙方查询经营及库存情况。

7、乙方的销售价格不得低于甲方提供的价格销售和跨区销售、否则取消所有返利，并取消销售甲方产品的资格。

第五条销售要求及销售政策

1、为保证甲、乙双方经营利益和有效销售甲方的产品，甲方提供元人民币作为诚信铺底金，合同到期或终止时乙方必须将诚信铺底金全额支付给甲方。

2、乙方应在合同有效期内销售系列产品________万元。

4、乙方在合同有效期内内完成销售任务________万元，甲方按销售额的返利给乙方。

5、乙方在合同有效期内内完成销售任务________万元以上，甲方按销售额的________返利给乙方。

6、合同有效期内销售额在________万元以下则无返利。

7、所有返利都必须是在合同期满且货款结清后的次月甲方以产品兑现给乙方。

第六条价格与结算

1、甲方产品的价格以甲方盖公章的附件1为准，甲方视成本及市场原材料变化有权更改供应价格，但应提前一个月通知乙方。新价格调整前已付款则无论甲方价格做任何调整本批货以原供价为准。

2、结算方式：先款后货，甲方在收到乙方货款5日内按乙方指定地点将货物发出。

3、付款方式：由乙方将货款存入甲方指定的银行账户。乙方不得将现金交与甲方业务人员，否则由此产生的一切不良后果由乙方负责。

第七条争议解决

1、因履行本合同发生的争议，应通过友好协商解决，经协商无法解决之争议在甲方所在地人民法院起诉，通过诉讼解决合同争议。

第八条其他

1、本合同的附件是本合同的有效组成部分具有同等效力；

2、本合同任何条款的变更，双方必须书面为之；

3、甲方业务代表未经甲方书面传真确认，不得向乙方借取货物或现金，不得行使超出合同范围之外的权力，由此引发的一切责任甲方不予承担。

4、本合同一式两份，甲乙双方签字（盖章）生效，双方各执一份。www．本合同共——页，涂改或未经合法授权代签无效。

甲方：______________

乙方：______________

______年____月____日

借条的写法篇六

今借到________(现金)人民币(大写)________________元，(小写)________________元。借款用于________，借款期限自________年________月________日起至________年________月________日止，利率为月息千分之________，利随本清一次性归还。如逾期归还，承担总额________的违约金，同时逾期利息按________银行同期贷款利率的四倍计算，并承担债权人主张权利的一切费用(含诉讼费、律师费、交通费及其他损失赔偿金等)。

借款人：_________________(签字)

电话：_________________

身份证号码：_________________

家庭住址：_________________

常住地址：_________________

配偶：_________________(签字)

电话：_________________

身份证号码：_________________

家庭住址：_________________

常住地址：_________________

借款时间：________年________月________日

借条的写法篇七

兹因________近来手头不便，而向________借金额，共得款项人民币______元整。 预计在____年____月____日前如期归还。

期间每个月利息人民币______元整，需於每个月初支付不得有误。

以上唯恐口说无凭，特立此借条为证。

____年__月__日

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借条的写法篇八

原因：今日由于个人财务紧张借×××1000元人民币(壹仟圆人民币)

借款人：×××(签名)

借款日期：4月1日还款日期：208月1日

甲方与某年某月某日借乙方多少钱，借款期限xx，约定于某年某月某日归还，利息……如甲方不能按时归还，付违约金多少多少。

甲方签字

日期

甲方xxx(身份证号：*****)今借乙方xxx(身份证号：*******)人民币*****元。(大写)

借款期限为：****年，从****年**月**日到****年**月**日。

借款利息为：**..

借款人签名

日期

借条的写法篇九

借条格式应包括以下几个方面的内容：

1.应写清楚借款人和放款人的法定全名;

2.应写清楚借款金额，包括大写和小写的金额;

3.应写清楚借款时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限;

4.应写清楚还款的具体年月日

借条的写法篇十

首先应找一张质量比较好比较厚的纸(便于保管)而且应是一张完整的纸来写,有这样的案例有人持一半张纸写的借条起诉，对方称他还了多少钱,原告在纸的`下半部分注明了，结果发生纠纷.借条应写清楚这些内容:出借款人、币种、借款金额(金额应写大小写，且要一致，有人因为金额大小写不一致产生纠纷结果打官司。)、用途(不能用于非法活动，如明知对方借钱用于非法活动还借其钱，则这种债权不受法律保护。)、利率(和利息不一样，x%利率为年息，x‰利率为月息，约定的利率在银行同期贷款利率的4倍以内受法律保护，超过部分法律不保护。)、还款时间(影响诉讼时效的起算时间)、借款人(出借款人和借款人的姓名要和本人居民身份证上的姓名一样)、借款时间(农历还是阳历)。如有证明人或担保人要让他签上名，但要写明是证明人还是担保人，以免发生纠纷。

借条写好后最好是复印一份，原件和复印件分开保管，这样即使原件不见了还有复印件也好点。

持借条原件起诉。有人持撕烂了又粘贴好的借条起诉，一方说已还钱借条也当场撕了一方说借条被骗取撕了却没还钱，使法官也难辩真伪。

借款金额较大时则最好签定一份借款协议，把双方的权利义务约定清楚。

还要注意借条和欠条的区别，广义上欠条包括借条,借条是单纯的借款，而欠条可以是买卖、赔偿、不当得利等原因而产生，两者诉讼时效的计算也不一样。

二、借条的标准格式范本

借条

原因：今日由于个人财务紧张借×××1000元人民币(壹仟圆人民币)

借款人：×××(签名)

借款日期：20xx年4月1日 还款日期：20xx年8月1日

借条

甲方与某年某月某日借乙方多少钱，借款期限xx，约定于某年某月某日归还，利息…… 如甲方不能按时归还，付违约金多少多少。

甲方签字

日期

借条

甲方xxx(身份证号：xxxxx)今借乙方xxx(身份证号：xxxxxxx )人民币xxxxx 元。(大写)

借款期限为：xxxx年，从xxxx 年xx月xx日到xxxx年xx月xx日。

借款利息为：xx..

借款人签名

日期

借条的写法篇十一

2.应写清楚借款的具体金额，包括大写与小写金额;

3.应写清楚借款的时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限;

4.应写清楚还款的具体年月日;

6.应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式;

7.应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。

借条的写法篇十二

出借方： 身份证号码：

借款人： 身份证号码：

借款人因个人原因向出借方个人借款，共借得现金人民币 元整。

（大写）： 。

以上事实唯恐口说无凭或者遗忘、混淆等，特立此借条为证。

立据出借人签名： 立据借款人签名：

借条出具时间： 年 月 日

1. 应写清楚借款人和放款人的法定全名；

2. 应写清楚借款金额，包括大写和小写的金额；

3. 应写清楚借款时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限；

4. 应写清楚还款的具体年月日；

6. 应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式；

7. 应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。

借条的写法篇十三

借条

1、应写清楚借款人和放款人的法定全名;

2、应写清楚借款金额，包括大写和小写的金额;

3、应写清楚借款时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限;

4、应写清楚还款的具体年月日;

6、应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式;

7、应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。

借条的格式并没有统一的规定，但是借条需要具有法律效力则内容必须要符合要求，一个借条要想要想让它具有法律效力，应该按照下面的格式来写：

借 条

今有×××向×××借到人民币大写_____万_____千_____佰_____拾_____元整。小写_____元。上述借款约定于201_____ 年_____月_____日前还清，逾期不还，借款人应承担违约金_____。双方约定本纠纷由_____人民法院管辖。

借款人：××× 身份证号_______________

住址：__________ 电话：__________

借款日期：20_____年_____月_____日

借条的写法篇十四

注明了还款期限的借条写法和欠条格式，诉讼时效均从其注明的还款期限之日起两年。没有注明还款期限时，两者的诉讼时效是有区别的：对于没有注明还款期限的借条，出借人可以随时向借款人要求还款，诉讼时效从权利人主张权利之时开始计算，时间为两年。权利人再次主张权利的，诉讼时效中断。但是如果出借人在借款人出具借条的20年内不主张权利，则丧失胜诉权;没有注明还款期限的欠条，出借人也可以随时要求返还，诉讼时效从权利人主张权利之日起2年，同样适用诉讼时效中断的规定。但是从出具欠条之日起，两年内不主张权利的，丧失胜诉权。

举证时，借条持有人一般只需向法官简单的陈述借款的事实经过即可;欠条持有人必须向法官陈述欠条形成的事实。如果对方否认，欠条持有人必须进一步举证证明欠条形成的事实，否则法院很可能不予支持其诉求。

一般格式为：

1.标题。写明借条。

2.正文：写明事由或事实(涉及金额必须大写)。

3.署名、日期。

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借条的写法篇十五

日常生活中，我们每个人都难免要借钱，那么怎样写好一个借条就变的很重要。一般来说，借条应写清楚这些内容：

1、出借款人、币种、

2、借款金额(金额应写大小写，且要一致，有人因为金额大小写不一致产生纠纷结果打官司。)

3、用途(不能用于非法活动，如明知对方借钱用于非法活动还借其钱，则这种债权不受法律保护。)

4、利率(和利息不一样，x%利率为年息，x‰利率为月息，约定的利率在银行同期贷款利率的4倍以内受法律保护，超过部分法律不保护。)

5、还款时间(影响诉讼时效的起算时间)

6、借款人(出借款人和借款人的姓名要和本人居民身份证上的姓名一样)

7、借款时间(农历还是阳历)。

8、如有证明人或担保人要让他签上名，但要写明是证明人还是担保人，以免发生纠纷。

二、正规欠条的写法是怎样的

欠条一般由标题、正文、落款三部分组成。

(一)标题

欠条的标题一般由文种名构成，即在正文上方中间以较大字体写上“欠条”两字。也有的在此位置写上“暂欠”或“今欠”字样作为标题，但这种标题正文则在下一行顶格写。

(二)正文

欠条的正文要写清欠什么人或什么单位什么东西、数量多少，并要注明偿还的日期。

(三)落款

落款要署上欠方单位名称和经手人的亲笔签名，是个人出具的欠条则需署上立欠方个人亲笔签名。是个人出具的欠条则需署上立欠方个人的姓名。并同时署上欠条的日期。

单位的要加盖公章，个人的要加盖私章。欠条写作的注意事项欠条是付还欠物、欠款或索要欠物、欠款的凭据，所以在写欠条时不可潦草从事。同时欠条要好好保存，以防丢失。欠条乃人们在日常交往中的一种借还凭证，一般不具有法律的约束力，因此必要时可在立欠条时经由一定的法律程序，以防后患。欠条务必要字迹清晰，不可涂改。若不得不改动的，则需由改动方在改动处加盖公章(私章)或个人签名。钱款数字要大写。欠条的分类欠条可以有不同的分类。

欠条从发文的角度看可分为两类，一类是单位欠个人或其它单位的钱物时所出具的欠条，另一类是个人欠他人或单位的钱物而写的欠条。

从欠条的发文对象看，欠条也可分为写给单位的欠条和写给个人的欠条两种。

从欠条的内容看，欠条还可以分为欠物条和欠款条两种。

借条的写法篇十六

欠条(居中)

今欠到张三人民币现金贰拾(20.00)元整，经协商约定为20xx年12月30日前全部还清，特立此据。

此据(居中)

欠款人：李四(盖章)(靠左)

20xx年5月28日右(靠左)

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借条的写法篇十七

今借到张三(身份证号码：_______________________)____________________。

大写：________________，年利率7.56%，

于__________前本息一并归还。

此据

借款人：李四

身份证号码：__________

年_____月_____日_______

(身份证复印)

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