2023年请求救助协议书（汇总17篇）

在工作中总结是提高工作效率、解决问题的重要方法之一，它可以帮助我们不断改进和追求卓越。面对挑战和困难，保持积极的心态和坚持不懈的精神。以下是一些经典总结的例子，希望对大家写作有所启发。

请求救助协议书篇一

甲方:

乙方:

江西省革命老区爱心基金会(简称甲方)联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者，免费实施手术治疗。为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人(简称乙方)签订协议如下：

一、甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心医疗救助手术治疗通知书》。手术治疗救助为一次性救助。

二、甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的`全部医疗费用。如发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。乙方人员的交通费、陪护费和食宿费等自理。

三、受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治疗的，将不实施手术治疗救助。

四、治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行的医疗事故处理办法协商处理。如发生任何意外，甲方不承担任何法律责任。

五、受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心医疗救助活动宣传工作。

六、资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资助机构利益相关方。

七、本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。

甲方：

乙方：

年月日

请求救助协议书篇二

甲方:

乙方:

一、目的

为了贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，加强火灾扑救和安全生产事故抢险过程中的战勤保障能力，共同实现安全生产，协议双方在平等友善的原则下，决定结合“应急救援伙伴”，为明确双方的职责和任务，经协商一致，特签订此协议。

二、 协议内容：

1、双方建立健全应急救援组织和队伍，建立完善应急救援预案，编配相应人员，保障通讯、应急设备、器材落实，并保证24小时通讯畅通，设备完好有效。

2、甲方接到乙方救援电话后应立即启动应急预案，向相关领导汇报，并第一时间赶赴现场，协调有关部门开展工作，并完成消防总指挥下达的其他任务。

3、对安全生产突发事故，甲方提供技术、设备和工具等支持，有效遏制和消灭次生事故的发生。

4、乙方在例行安全生产检查中如发现企事业单位存在火灾隐患，立即告知甲方。

5、双发接到对方支援请求后，立即启动相应机制和应急预案，组织人员迅速到达现场为对方提供及时有效的保障力量。

6、应急救援培训。乙方每年邀请甲方对乙方人员进行应急

救援培训一次，具体培训内容由双方每次培训前协商确定。

7、指导乙方开展应急救援演练。乙方在进行应急救援演练前，邀请甲方进行现场指导，并请乙方根据应急救援演练的实际情况，提供意见，强化细节。

三、有效期限

本协议有效期为一年，从签字之日起立即生效。

四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字盖章后生效。

五、双方签约盖章

甲方法定代表人(签字)： (甲方盖章)

乙方法定代表人(签字)： (乙方盖章)

年月日

请求救助协议书篇三

金堡镇民政办：

我是镇远县金堡镇贵界村委会六组村民吴致红，女，苗族，现年19岁。家中共有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。

我小时候生了一场重病，因为没有得到及时的救治，我的左腿落下了残疾。随着年龄的增长，我的脚走路越来越吃力，无法正常行走。在县残联的牵线搭桥下，经父母的反复商量，他们决定借钱给我医治我的左腿。今年

暑假

生活

我和哥哥两人都在上大学，每年的

报名

除去住院新农合报销后的费用，这次住院我个人共负担了19430.51元的高额费用，加上开学时哥哥和我的报名费又是15000多元，家里现在已经欠下了36000多元的外债。我希望金堡镇民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

申请人：吴致红

2015年9月17日

民政局：

本人：xx-x，男，37岁，农民，住xx-xx。

多病导致半瘫的父亲在世时长年吃药及看病求医，给本已困难的家庭雪上加霜，直到去年逝世，为了生活为了年迈的母亲，我今年外出四川借钱办了一个小型棉胎加工厂，只因请不起工人，里里外外自己一人在忙，刚刚投入生产，操劳过度一不小心左手被弹花机卷进机器，幸好施救得当保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本严重受损，紧急入住成都华西医院，近三个月的多次手术，医疗费用多达13万元多，这些钱到处借遍了所有的亲戚朋友及叔伯，手术并没有完全做好，因再也无力交住院费，无奈出院回老家。虽然保住了一只手的型，但是从此失去了手的功能及丧失了劳动力。

此致

敬礼

xx镇民政办：

我是xx县xx镇xx村委会七组村民xx，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲2011年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要xx多元。今年又因为心肌梗塞前后在xx县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。2011年8月7日我母亲在xx县医院还是因医治无效而死亡。

为安葬母亲我到处借款，2011年8月9号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我 共支付了1xx元的费用，除去几个兄妹凑的4000元外其余部分全部是借亲戚朋友的钱。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有

其他

此致

敬礼

申请人：xx

请求救助协议书篇四

救助单位：周口妇产医院(地址：周口市汉阳路南段)

救助对象：贫困患者(身份证号：)

现有贫困患者，家住，身患属实的情况下，特来申请我院的“母亲健康快车计划”项目援助。

经查，患者的确患病需要治疗并且家庭十分困难，符合“母亲健康快车计划”项目的.免费医疗救助标准，准予救助。

经协商，双方就免费医疗救助的相关事宜议定如下：

1、周口妇产医院按照“母亲健康快车计划”程的免费医疗救助，包括检查、治疗、手术、住院、护理等全程免费，不得收取患者任何费用。

2、因“母亲健康快车计划”属妇联和妇女发展基金会的慈善救助项目。救助单位及救助对象均应接受社会监督。故患者也应按照“母亲健康快车计划”及医院要求，积极接受媒体和社会的监督，对于各媒体对此次救助的采访及报道给予配合。本协议签订后，视为同意媒体对其进行采访和报道。

3、本协议一式两份，双方各持一份。其他事宜，均本着友好协商的原则予以商定。如有需要，再行书面签订，作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。

救助单位：周口妇产医院救助对象：(签字)经办人员：(签字)患者家属：(签字)

签字时间：年月日

请求救助协议书篇五

救助单位：周口妇产医院(地址：周口市汉阳路南段)

救助对象：贫困患者 (身份证号： )

现有贫困患者，家住，身患属实的情况下，特来申请我院的“母亲健康快车计划”项目援助。

经查，患者的确患病需要治疗并且家庭十分困难，符合“母亲健康快车计划”项目的免费医疗救助标准，准予救助。

经协商，双方就免费医疗救助的相关事宜议定如下：

1、周口妇产医院按照“母亲健康快车计划”程的免费医疗救助，包括检查、治疗、手术、住院、护理等全程免费，不得收取患者任何费用。

2、因“母亲健康快车计划”属妇联和妇女发展基金会的.慈善救助项目。救助单位及救助对象均应接受社会监督。故患者也应按照“母亲健康快车计划”及医院要求，积极接受媒体和社会的监督，对于各媒体对此次救助的采访及报道给予配合。本协议签订后，视为同意媒体对其进行采访和报道。

3、本协议一式两份，双方各持一份。其他事宜，均本着友好协商的原则予以商定。如有需要，再行书面签订，作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。

救助单位：周口妇产医院救助对象：(签字) 经办人员： (签字)患者家属：(签字)

签字时间：年 月日

请求救助协议书篇六

协议书

江西省革命老区爱心基金会(简称甲方)联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者，免费实施手术治疗。为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人(简称乙方)签订协议如下：

一、甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心医疗救助手术治疗

通知书

二、甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的全部医疗费用。如发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。乙方人员的交通费、陪护费和食宿费等自理。

三、受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治疗的，将不实施手术治疗救助。

四、治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行的医疗事故处理办法协商处理。如发生任何意外，甲方不承担任何法律责任。

五、受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心医疗救助活动宣传工作。

六、资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资助机构利益相关方。

七、本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

救助单位：周口妇产医院(地址：周口市汉阳路南段)

救助对象：贫困患者 (身份证号： )

现有贫困患者 ，家住 ，身患属实的情况下，特来申请我院的“母亲健康快车计划”项目援助。

经查，患者的确患病需要治疗并且家庭十分困难，符合“母亲健康快车计划”项目的免费医疗救助标准，准予救助。

经协商，双方就免费医疗救助的相关事宜议定如下：

1、周口妇产医院按照“母亲健康快车计划”程的免费医疗救助，包括检查、治疗、手术、住院、护理等全程免费，不得收取患者任何费用。

2、因“母亲健康快车计划”属妇联和妇女发展基金会的慈善救助项目。救助单位及救助对象均应接受社会监督。故患者也应按照“母亲健康快车计划”及医院要求，积极接受媒体和社会的监督，对于各媒体对此次救助的采访及报道给予配合。本协议签订后，视为同意媒体对其进行采访和报道。

3、本协议一式两份，双方各持一份。其他事宜，均本着友好协商的原则予以商定。如有需要，再行书面签订，作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。

救助单位：周口妇产医院 救助对象： (签字) 经办人员： (签字) 患者家属： (签字)

签字时间： 年 月 日

甲方:

乙方:

一、目的

为了贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，加强火灾扑救和安全生产事故抢险过程中的战勤保障能力，共同实现安全生产，协议双方在平等友善的原则下，决定结合“应急救援伙伴”，为明确双方的职责和任务，经协商一致，特签订此协议。

二、 协议内容：

1、双方建立健全应急救援组织和队伍，建立完善应急救援预案，编配相应人员，保障通讯、应急设备、器材落实，并保证24小时通讯畅通，设备完好有效。

2、甲方接到乙方救援电话后应立即启动

应急预案

3、对安全生产突发事故，甲方提供技术、设备和工具等支持，有效遏制和消灭次生事故的发生。

4、乙方在例行安全生产检查中如发现企事业单位存在火灾隐患，立即告知甲方。

5、双发接到对方支援请求后，立即启动相应机制和应急预案，组织人员迅速到达现场为对方提供及时有效的保障力量。

6、应急救援培训。乙方每年邀请甲方对乙方人员进行应急

救援培训一次，具体培训内容由双方每次培训前协商确定。

7、指导乙方开展应急救援演练。乙方在进行应急救援演练前，邀请甲方进行现场指导，并请乙方根据应急救援演练的实际情况，提供意见，强化细节。

三、有效期限

本协议有效期为一年，从签字之日起立即生效。

四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字盖章后生效。

五、双方签约盖章

甲方法定代表人(签字)： (甲方盖章)

乙方法定代表人(签字)： (乙方盖章)

年月日

请求救助协议书篇七

甲方（康复机构）：

乙方（受助监护人）：

残疾儿童康复救助项目是20xx年省委、省政府和市委、市政府为民办实事项目之一，是改善残疾儿童状况的一项抢救性工程。为办好办实事这项惠民工程，明确责任，经甲乙双方充分协商，特订立以下协议：

1、甲方同意接受（乙方）为本康复机构在训人员享受政府补贴，为其提供康复训练服务。

2、甲方根据省定点康复机构建设和服务标准的要求，为乙方孩子提供孤独症儿童康复训练时间为一学年（10个月）、每天训练课时6课时（每课时30分钟），其中每天要安排单训课和感统课至少各一节的康复服务项目。

3、甲方根据定点康复机构建设标准的`要求，保证训练场所，教学设备的完善，建立健全安全规章制度，确保受助对象的人身安全，杜绝一切事故的发生。

4、甲方要建立健全受助对象的康复训练档案，内容包括全年康复计划、康复记录、康复小结以及康复前期、中期、后期的评估，填发《省委、省政府为民办实事“残疾儿童康复工程”项目救助卡》（以下简称《救助卡》），保质保量做好受助对象的康复训练。

5、甲方可适当收取食宿费，食宿费不能超过当地物价部门规定普通幼儿园食宿收费标准。若有违反视为放弃作为定点康复机构单位。应保质保量做好受助对象的康复训练，并提供受助对象康复训练票据和救助卡记录。

6、甲方协助乙方凭《救助卡》及票据到残联领取政府定额补助资金。

1、乙方应向甲方提供“残疾儿童康复受助审批表”、受助对象和监护人的户籍证明、受助对象的残疾证或诊断证明、监护人的贫困证明、儿童康复救助项目协议书，经市级、县（区、市）级残联审核批准后，方可享受补贴。

2、乙方应定期送受助对象到甲方康复机构参加康复训练，并自觉遵守甲方有关规章制度，服从甲方人员管理。

3、乙方对受助对象的身体状况、精神状况、特殊疾病、特异行为及其它特殊情况，应如实告知甲方，在甲方遇到乙方的受助对象发生临时病情变化，并及时送往医院抢救时，乙方接到通知后须第一时间赶往现场处理。

4、乙方享有政府补贴为每人1500元/月康复训练费。乙方在训期间，除按照文件规定要求受训时间外，如需要加训，其费用应由乙方自理。

5、乙方在训时间为孤独症儿童、智力残疾儿童年度康复训练时间少于6个月不享受康复救助。康复训练满10个月以上方能享受政府全额补助。

自_________年______月______日起至_________年______月______日止。

甲方单位名称：______

乙方监护人姓名：______

法人代表：______

身份证号码：______

单位地址：______

监护人家庭地址：______

电话：______

电话：______

_________年______月______日

_________年______月______日

请求救助协议书篇八

甲方：

乙方：，

x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的'后果，现经律师事务所律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：

1、赔偿金额：

乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计x元(x万x仟元整)。

2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。

3、付款期限：

于该协议签订当日一次性付清。

4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。

5、本协议一式两份，自双方签字后生效。

甲方：

乙方：

x年xx月xx日

请求救助协议书篇九

江西省革命老区爱心基金会(简称甲方)联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者，免费实施手术治疗。为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人(简称乙方)签订协议如下：

一、甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心医疗救助手术治疗通知书》。手术治疗救助为一次性救助。

二、甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的全部医疗费用。如发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。乙方人员的交通费、陪护费和食宿费等自理。

三、受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治疗的，将不实施手术治疗救助。

四、治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行的医疗事故处理办法协商处理。如发生任何意外，甲方不承担任何法律责任。

五、受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心医疗救助活动宣传工作。

六、资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资助机构利益相关方。

七、本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

请求救助协议书篇十

救助单位：周口妇产医院(地址：周口市汉阳路南段)

救助对象：贫困患者 (身份证号： )

现有贫困患者 ，家住 ，身患属实的情况下，特来申请我院的“母亲健康快车计划”项目援助。

经查，患者的确患病需要治疗并且家庭十分困难，符合“母亲健康快车计划”项目的免费医疗救助标准，准予救助。

经协商，双方就免费医疗救助的相关事宜议定如下：

1、周口妇产医院按照“母亲健康快车计划”程的免费医疗救助，包括检查、治疗、手术、住院、护理等全程免费，不得收取患者任何费用。

2、因“母亲健康快车计划”属妇联和妇女发展基金会的慈善救助项目。救助单位及救助对象均应接受社会监督。故患者也应按照“母亲健康快车计划”及医院要求，积极接受媒体和社会的监督，对于各媒体对此次救助的采访及报道给予配合。本协议签订后，视为同意媒体对其进行采访和报道。

3、本协议一式两份，双方各持一份。其他事宜，均本着友好协商的原则予以商定。如有需要，再行书面签订，作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。

救助单位：周口妇产医院 救助对象： (签字) 经办人员： (签字) 患者家属： (签字)

签字时间： 年 月 日

请求救助协议书篇十一

乙方:_________

一、目的

为了贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，加强火灾扑救和安全生产事故抢险过程中的战勤保障能力，共同实现安全生产，协议双方在平等友善的原则下，决定结合“应急救援伙伴”，为明确双方的职责和任务，经协商一致，特签订此协议。

二、协议内容：

1、双方建立健全应急救援组织和队伍，建立完善应急救援预案，编配相应人员，保障通讯、应急设备、器材落实，并保证24小时通讯畅通，设备完好有效。

2、甲方接到乙方救援电话后应立即启动应急预案，向相关领导汇报，并第一时间赶赴现场，协调有关部门开展工作，并完成消防总指挥下达的其他任务。

3、对安全生产突发事故，甲方提供技术、设备和工具等支持，有效遏制和消灭次生事故的发生。

4、乙方在例行安全生产检查中如发现企事业单位存在火灾隐患，立即告知甲方。

5、双发接到对方支援请求后，立即启动相应机制和应急预案，组织人员迅速到达现场为对方提供及时有效的保障力量。

6、应急救援培训。乙方每年邀请甲方对乙方人员进行应急救援培训一次，具体培训内容由双方每次培训前协商确定。

7、指导乙方开展应急救援演练。乙方在进行应急救援演练前，邀请甲方进行现场指导，并请乙方根据应急救援演练的实际情况，提供意见，强化细节。

三、有效期限

本协议有效期为一年，从签字之日起立即生效。

四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字盖章后生效。

五、双方签约盖章

甲方法定代表人(签字)：_________(甲方盖章)

乙方法定代表人(签字)：_________(乙方盖章)

_________年_________月_________日

请求救助协议书篇十二

救助单位：______(地址：______市______路______)

救助对象：______(身份证号：______)

现有贫困患者______，家住______，身患属实的情况下，特来申请我院的"母亲健康快车计划"项目援助。

经查，患者的'确患病需要治疗并且家庭十分困难，符合"母亲健康快车计划"项目的免费医疗救助标准，准予救助。

经协商，双方就免费医疗救助的相关事宜议定如下：

1、周口妇产医院按照"母亲健康快车计划"程的免费医疗救助，包括检查、治疗、手术、住院、护理等全程免费，不得收取患者任何费用。

2、因"母亲健康快车计划"属妇联和妇女发展基金会的慈善救助项目。救助单位及救助对象均应接受社会监督。故患者也应按照"母亲健康快车计划"及医院要求，积极接受媒体和社会的监督，对于各媒体对此次救助的采访及报道给予配合。本协议签订后，视为同意媒体对其进行采访和报道。

3、本协议一式两份，双方各持一份。其他事宜，均本着友好协商的原则予以商定。如有需要，再行书面签订，作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。

救助单位：______

救助对象：______(签字)

经办人员：______(签字)

患者家属：______(签字)

签字时间：______年______月______日

请求救助协议书篇十三

乙方：____________ ，身份证号：__________________

丙方：____________ ，身份证号：__________________

丁方：____________ ，身份证号：__________________

戊方：____________ ，身份证号：__________________

己方：____________ ，身份证号：__________________。

甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙双方的儿子，丁、戊、己三方是甲、乙双方的女儿。甲方于______年______ 月______ 日过逝，在生前并无 遗嘱 ，也并未与他人签订 遗赠抚养协议 。根据 继承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一顺序 继承人 。 依据国家有关法律、 法规 ，在平等、自愿、协商一致的基础上，乙、丁、戊、己四方放弃 遗产继承 权一事与丙方达成如下协议：

丙方同意继承甲和乙方所有财产(包括地产、房产及其他所有财产)。

在办理遗产 产权过户 过程中，所发生的所有相关税费及公证费由丙方负责。

本协议签订过程中所产生的纠纷由各方协商解决，协商不成的可依法提起诉讼。

一、本协议经乙、丙、丁、戊、己五方签字后生效。

二、本协议一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各执一份，办理公证一份。均具有同等法律效力。

甲 方： ____________

乙 方：____________

丙 方： ____________

丁 方：____________

戊 方： ____________

己 方：____________

见证人：____________

公证机关：___________

日 期：______________

请求救助协议书篇十四

乙方：________________

与监护人协议书(样式)(简称甲方)联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者，免费实施手术治疗。

为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人(简称乙方)签订协议如下：

一、甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心医疗救助手术治疗通知书》。

手术治疗救助为一次性救助。

二、甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的全部医疗费用。

如发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。

乙方人员的交通费、陪护费和食宿费等自理。

三、受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治疗的，将不实施手术治疗救助。

四、治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行的医疗事故处理办法协商处理。

如发生任何意外，甲方不承担任何法律责任。

五、受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心医疗救助活动宣传工作。

六、资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资助机构利益相关方。

七、本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日

请求救助协议书篇十五

湘阴县民政局大病救助中心：

我名张超，男，现年四十九岁，系县人民纸厂下岗职工，爱人邹小红同系县人民纸厂下岗职工（于2013年5月在湘雅一医院作胆囊切除手术），上有一个年近八十的老母亲。

本人于2006年12月首次患脑梗死在湘雅二医院住院治疗，次年3月脑梗死复发，又在湘雅三医院住院治疗，还留下行动不便，手脚不灵的后遗症，为了使病情得到好的医治，于2007年5月又去北京进行手术治疗，因先天性血管狭窄，不宜手术，只好回家康复治疗。

南风单打下风船，屋漏偏逢连夜雨，本人又于2013年7月31日第三次脑梗死复发，在湘雅一医院住院治疗20多天，终因病情严重，造成卧床不起，口齿不清，全身瘫痪。在自己患病的几年时间里，先后四次住院治疗，共花费医疗费达20万元。疾病的严重困扰，对于我们夫妇都已下岗十多年的职工来说，确实是十分沉重的打击，严重的经济困难，实在承受不起，因此特向县民政局大病救助中心领导申请大病救助，特此报告。

敬呈领导批准解决为盼！

此致

敬礼

报告人：张超 2013年8月25日

请求救助协议书篇十六

xxx公司：

本人xxx(身份证号：xxx)于x年x月x日加入重庆有限公司(以下简称公司)，在办理入职手续时，公司明确告知我：让我将本人的社保关系于入职当月xx日前转至公司，公司将按照《劳动法》、《社会保险法》等政策规定，为本人依法缴纳城镇职工社会保险。但由于我个人原因(因我的(职称名称)证挂靠在公司，本人社保现在由公司缴纳，社保编号为：xxx)，一直未将社保关系转至公司，导致公司不能为我正常参保。

基于本人个人原因，本人自愿放弃购买城镇职工社会保险，为明确责任，本人承诺：

1、因本人自愿放弃购买社会保险，而导致的一切责任，概由本人自行负责，与公司无任何关联;本人及本人家属日后均不得以任何理由向公司提出任何关于购买社保的要求、抗辩、控告、仲裁或诉讼。

2、本人与公司只存在(职称名称)挂靠关系(不存在劳动关系)，如因劳动关系问题产生的一切责任，由本人自负，与公司无关。

本人对本承诺的风险特征已有了充分的理解，本承诺是本人真实意思的表示，不存在被隐瞒、被欺诈或被胁迫的情况，本人不得以显失公平或重大误解或被隐瞒、被欺诈、被胁迫为由要求撤销或宣布本承诺无效。

特此承诺!

承诺人：

20xx年xx月xx日

请求救助协议书篇十七

甲方:

乙方:

为了贯彻"安全第一、预防为主、综合治理"的`安全方针，加强火灾扑救和安全生产事故抢险过程中的战勤保障能力，共同实现安全生产，协议双方在平等友善的原则下，决定结合"应急救援伙伴"，为明确双方的职责和任务，经协商一致，特签订此协议。

1、双方建立健全应急救援组织和队伍，建立完善应急救援预案，编配相应人员，保障通讯、应急设备、器材落实，并保证24小时通讯畅通，设备完好有效。

2、甲方接到乙方救援电话后应立即启动应急预案，向相关领导汇报，并第一时间赶赴现场，协调有关部门开展工作，并完成消防总指挥下达的其他任务。

3、对安全生产突发事故，甲方提供技术、设备和工具等支持，有效遏制和消灭次生事故的发生。

4、乙方在例行安全生产检查中如发现企事业单位存在火灾隐患，立即告知甲方。

5、双发接到对方支援请求后，立即启动相应机制和应急预案，组织人员迅速到达现场为对方提供及时有效的保障力量。

6、应急救援培训。乙方每年邀请甲方对乙方人员进行应急救援培训一次，具体培训内容由双方每次培训前协商确定。

7、指导乙方开展应急救援演练。乙方在进行应急救援演练前，邀请甲方进行现场指导，并请乙方根据应急救援演练的实际情况，提供意见，强化细节。

本协议有效期为一年，从签字之日起立即生效。

甲方法定代表人(签字)：(甲方盖章)

乙方法定代表人(签字)：(乙方盖章)

______年______月______日

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