最近的学习和工作生活等方面发生了很多事情，现在需要对它们进行总结。一篇完美的总结应该简明扼要，言之有物，重点突出，不拖泥带水。随着社会的发展，总结已经成为人们不可或缺的一部分，下面是一些不同领域的总结范例供大家参考。
法院罚金申请书篇一
地址：湖南省长沙市营盘中路296号元盛大厦16楼a座被申请人：衡山县建国服装实业***：衡山县城关镇建设街18号申请事项：
1、请求贵院将被申请人在衡山县开元宋塘路10号办公楼下第一层的两间门面***估计45平米每间***强制拍卖，偿付欠申请人本金25万及利息31.7万元。
2、由被申请人承担强制拍卖的费用。
事实与理由：
衡山县服装厂***原称衡山县建国服装实业公司，以下简称服装厂***于***十月七日向中国银行衡山支行***以下简称衡山支行***申请流动资金贷款十五万元，期限三个月，该笔贷款由衡山县轻工业局签订了“不可撤销贷款担保书”。一九九o年服装厂又以衡山县轻工业局进行担保，向衡山支行贷款十万元，限期六个月。贷款到期后，衡山县服装厂和轻工业局逾期未偿还贷款本息，由此酿成纠纷。
后经衡阳市中级人民法院***20xx***衡经初字第81号民事判决书：判决服装厂应偿还贷款本金二十五万元，至一九九三年十一月二日止的利息四万二千零四十六元六角，限在判决书生效后一个月年付清，衡山县轻工业局承担连带赔偿责任。本人已于20xx年4月14日通过合法转让取得该笔债权，经调查得知现衡山县轻工业局有可供执行财产即为其享有所有权的位于衡山县开元宋塘路10号第一层门面两间。
由于上述款项拖欠时间过长，并且被执行人也有财产可供执行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的.规定，特申请法院将上述房产强制拍卖，以清偿申请人的上述债款。
此致
xxx
20xx年x月x日
法院罚金申请书篇二
xx市中级人民法院：
申请人因不服xx市xx区人民法院对申请人与李xx宅基地使用权纠纷案所作的(00民初字)第xx号民事判决书，上诉至你院，案件目前正在审理中。
在本案一审过程中，被告李xx向法院出示了土地使用权证和土地使用权转让协议。土地使用权证上载明使用权主体是李xx，转让协议载明是申请人与李xx所签。但是申请人从未与李xx签过任何转让土地使用权的协议，其出示协议的行为显然十分荒谬，没有根据，纯系造假行为。根据有关法律，土地使用权转让过户必须以双方协议和身份证件等为凭据才能现场进行。申请人从未与李xx签过任何转让协议，更不可能和其一道办理产权过户登记，因此其产权证来源的合法性存在十分明显的问题。可是，一审人民法院并未对以上两项文书证件进行科学鉴定，而直接予以判决。为查明事实，申请人请求人民法院对李xx出示的土地使用权证的'真伪和土地使用权转让协议上的签名笔迹等进行鉴定，以利于人民法院公正判决，维护申请人的合法权益。
申请人：xx
xx年xx月xx日
法院罚金申请书篇三
申请人：______，男，汉族，19____年__月____日出生，__________________________________，现住________________________。
被申请人：______，女，汉族，19____年__月__日出生，户籍地：天津市__________________________________号，现住______________________________号。
申请事项：
请求人民法院解除对被申请人______名下的'____________________________牌（车牌号：______________________）车辆的查封。
事实与理由：
申请人______诉被申请人______所有权确认纠纷一案业经贵院立案受理，上述财产经申请人申请贵院依法予以查封冻结。现因申请人与被申请人达成一致意见，自行办理过户手续。故，申请人特向贵院提出该申请，请求贵院予以解除对上述财产的查封，望请批准。
此致
天津市__________人民法院
______
20____年__月__日
法院罚金申请书篇四
____县人民法院：
申请人_____与_____向贵院提出执行异议申请书，要求法院撤销_____法院（_____）_____执字第_____号及（_____）_____执字_____号民事裁定书，解除扣押_____在_____县房屋征收经办中心的房屋拆迁补偿款_____万元，现申请人决定撤销该执行异议申请书。理由如下：
_____年该赠予房屋拆迁时，还在抵押期限内，截止_____年_____月_____日，父母的抵押借款本息已偿还_____万元，尚余_____余万未偿还，依据法律规定抵押权人对拆迁补偿款享有优先受偿权，法院裁定扣押的行为首先侵害了抵押权人_____的利益。故申请人决定撤销已经提出的'执行异议申请，请批准！
此致
敬礼！
xxx人民法院
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
法院罚金申请书篇五
申请人：××，男，现年××岁，××区×××号居民。
请求事项：
1、请求人民法院依职权调查本案原告×××在×××市第一人民医院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。
2、请求人民法院依职权调查本案×××在×××市××的全部资料，
事实和理由：
申请人与原告×××交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告×××在×××市第一人民医院因车祸治疗的`病历和××第××医大因车祸治疗的病历。
申请人：×××
20××年××月××日
法院罚金申请书篇六
申请人：____，__，____岁，汉族，本市____化工厂工人，现已退住本市____路____楼____号。
被申请人：____，__，____岁，汉族，本市____机械厂干部，住本市____路____号，系申请人之子。
原起诉案由：
申请人于____年____月____日对____虐待一案向贵院起诉。现请求撤撒诉请求与理由：自____年____月____日对____虐待一案向贵院起诉后，经过法院同志以及____单位领导的教育，____.已认识到自己的错误，并在实际行动上有了改变。现在，____能够履行赡养义务，对我进行照顾。根据我国《刑事诉讼法》的'有关规定，特向贵院请求撒回起诉。请于批准。
此致
____市____区人民法院
申请人：__
申请日期：_____年____月____日
法院罚金申请书篇七
地址：湖南省长沙市营盘中路296号元盛大厦16楼a座被申请人：衡山县建国服装实业***：衡山县城关镇建设街18号申请事项：
1、请求贵院将被申请人在衡山县开元宋塘路10号办公楼下第一层的两间门面***估计45平米每间***强制拍卖，偿付欠申请人本金25万及利息31.7万元。
2、由被申请人承担强制拍卖的费用。
事实与理由：
衡山县服装厂***原称衡山县建国服装实业公司，以下简称服装厂***于***十月七日向中国银行衡山支行***以下简称衡山支行***申请流动资金贷款十五万元，期限三个月，该笔贷款由衡山县轻工业局签订了“不可撤销贷款担保书”。一九九o年服装厂又以衡山县轻工业局进行担保，向衡山支行贷款十万元，限期六个月。贷款到期后，衡山县服装厂和轻工业局逾期未偿还贷款本息，由此酿成纠纷。
后经衡阳市中级人民法院***20xx***衡经初字第81号民事判决书：判决服装厂应偿还贷款本金二十五万元，至一九九三年十一月二日止的利息四万二千零四十六元六角，限在判决书生效后一个月年付清，衡山县轻工业局承担连带赔偿责任。本人已于20xx年4月14日通过合法转让取得该笔债权，经调查得知现衡山县轻工业局有可供执行财产即为其享有所有权的位于衡山县开元宋塘路10号第一层门面两间。
由于上述款项拖欠时间过长，并且被执行人也有财产可供执行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特申请法院将上述房产强制拍卖，以清偿申请人的上述债款。
此致
xxx
20xx年x月x日
法院罚金申请书篇八
敬爱的党组织：
我志愿加入中国***，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为***主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党，法院入党申请书范文。这是我长久以来的向往和追求。
我生长在工人阶级的家庭中，从小就接受***主义思想的熏陶，有着强烈的爱国主义精神和无产阶级思想。为了使我对党的认识更加深刻，我努力学习了马列主义毛泽东思想。
我国是工人阶级为领导阶级的国家，而中国***是中国工人阶级的先锋队，是中国各民族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目标，是实现***主义的社会制度。马克思列宁主义揭示了人类社会历史发展的普遍规律，分析了资本主义制度本身无法克服的固有矛盾，指出社会主义社会必然代替资本主义社会、最后必然发展为***主义社会。《***宣言》发表一百多年来的历史证明，科学社会主义理论是正确的，社会主义具有强大的生命力。社会主义的本质，是解放生产力，发展生力，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕。
以毛泽东同志为主要代表的中国***人，把马克列宁主义的基本原理同中国革命的具体实践结合起来创立了毛泽东思想。毛泽东思想是马克思列宁主义在中国的运用和发展，是被实践证明了的关于中国革命正确的理论原则和经验总结，是中国***集体智慧的结晶。
中国***领导全国各族人民，在毛泽东思想指引，经过长期的反对帝国主义、封建主义、官僚资本主义的革命斗争，取得了新***主义革命的胜利，建立了人民******的中华人民共和国；建国以后，顺利地进了社会主义改造，完成了从新***主义到社会主义的过渡，确立了社会主义制度，发展了社会主义的经济、政治和文化。
我不但认真学习过马列主义毛泽东思想，也学习过***理论。***理论是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是当代中国的马克思主义，是指导中国人民在改革开放中胜利实现社会主义现代化的正确理论。在社会主义改革开放和现代化建设的新时期，在跨越世纪的新征途上，一定要高举***理论的伟大旗帜，用***理论来指导我们的整个事业和各项工作。
十一届三中全会以来，以***同志为主要代表的中国***人，总结建国以来正反两方面的经验，解放思想，实事求是，实现全党工作中心向经济建设的转移实行改革开放，开辟了社会主义事业发展的新时期，逐步形成了建设有中国特色社会主义的路线、方针、政策，阐明了在中国建设社会主义、巩固和发展社会主义基本问题，创立了***理论。***理论是马克思宁主义的基本原理同当代中国实践和时代特征相结合产物，是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是马克思主义在中国发展的新阶段，是当代中国的马思主义，是中国***集体智慧的结晶，引导着我国社会主义现代化事业不断前进，入党申请书《法院入党申请书范文》。
在中国迎来千禧盛世的伟大时刻，我们在以***为首的党中央的正确带领下，综合国力和人民生活水平不断提高。在同国外敌对势力的斗争中不卑不亢，维护了民族尊严和主权完整，展示了中国的大国风范，扬了国威，振了民心。只要我们紧紧跟随党中央，中华民族的伟大复兴在二十一世纪必将取得全面的胜利。
中国***在社会主义初级阶段的基本路线是：领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，把我国建设成为富强、***、文明的社会主义现代化国家而奋斗。
中国***在领导社会主义事业中，是坚持以经济建设为中心，其他各项工作都服从和服务于这个中心。要抓紧时机，加快发展，充分发挥科学技术作为第一生产力的作用，依靠科技进步，提高劳动者素质，做到效益好、质量高、速度快，努力把经济建设搞上去。
坚持社会主义道路、坚持人民******、坚持中国产党的领导、坚持马克思列宁主义毛泽东思想这四项基本原则，是我们的立国之本。在社会主义现代化建设的整个过程中，必须坚持四项基本原则，反对资产阶级自由化。
我之所以要加入中国国***是因为中国***领导人民发展社会主义***，健全社会主义法制，巩固人民******。坚持人民代表大会制度，坚持***领导的***合作和政治协商制度。积极支持人民当家作主，切实保障人民管理国家事务和社会事务、管理经济和文化事业的权利。广开言路，建立健全***决策、***监督的制度和程序。加强国家立法和法律实施工作，使国家各项工作逐步走上法制化轨道。加强社会治安综合治理，保持社会长期稳定。坚决打击各种危害***和利益、危害社会稳定和经济发展的犯罪活动和犯罪分子。严格区分和正确处理敌我矛盾和人民内部矛盾这两类不同性质的矛盾。
在工作和学习中，我不断地完善自己，在实践中，学习***主义知识。在批评与教育中，不断修正自身思想的航向，使它始终朝着我理想中的目标去做一名真正的***主义者。
中国***本质是全心全意为人民服务的，是为着广大人民谋求利益的。而作为一名***员，就必须永远是劳动人民中的普通一员，就必须事事以人民利益为重，就必须为人民的利益不惜牺牲个人的一切。对于个人，上述一切，已做了长期的思想准备；在平时的工作中，对难、重的任务不怕吃苦，不怕个人吃亏，以***员的标准要求自己。在学习中，不断给自己提要求，提目标，努力提高自身的文化素质和业务水平。以身边的***员同志为榜样，认真学习他们的一言一行，时时以此提醒自己，塑造自己的形象。
但是在我的思想中，还确实残存着一些落后的思想，或有一些单纯的想法。特别是由于年纪轻，思想还不成熟，容易受到腐蚀，单靠自身现有认识及力量，是远远不够的。我希望能在中国***及党支部的领导和指引下，一步一个脚印，踏踏实实，从本职工作做起，勤勤肯肯，任劳任怨。我接受党组织对我的考验，每时每刻，我都将始终如一，为自己的理想而努力！
中国***是由中国工人阶级的有***主义觉悟的先锋战士所组成的。作为中国***的党员，必须全心全意为人民服务，必须自觉地做到无论何时何地都不谋求个人私利和特权，真正做到不惜牺牲个人的一切，为实现***主义奋斗终身。这些对于一个要求入党的人来说，是一件十分严肃的事情。申请入党就意味着已做好承担一个***员责任和义务的准备。因此，加入中国***，必须坚持个人自愿的原则，由本人亲自作郑重的政治选择，并直接向党组织提出申请。
恳请党组织考验我！！
法院罚金申请书篇九
申请人：__,男,49岁,汉族,住西山，联系电话：
被执行人1：_机床有限公司，住所地：______，电话：
被执行人2：___(公司股东)，电话：
被执行人3：___(公司股东)，电话：
被执行人4：ccc(公司股东)，电话：
被执行人5：vvv(公司股东)，电话：
案由：劳动争议纠纷
3.强制被执行人数控机床有限公司履行代向劳动部门申请支付相关工伤补偿款义务。
申请人与被执行人数控机床有限公司劳动争议纠纷一案，贵院已经作出(__)浔民初第425号民事判决，贵港市中级人民法院于__年12月16日做出维持原判的(__)贵民三终第150号判决。根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内支付申请执行人一万五千五百六十五元，现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。同时，根据法律规定，由劳动部门承担的工伤赔偿部分只能由用工单位申请，现被执行人以公司已经被吊销为由不予办理。现根据法律规定，申请强制执行。
另查明，被申请执行人数控机床有限公司因未参加年检于__年11月16日被吊销。根据《中华人民共和国民法通则》第40条、第46条和《中华人民共和国法人管理条例》第20条、第33条的规定：企业法人被吊销营业执照后，公司开办者、投资人应当依法组织清算并注销。被执行人汪大汪、温锦燕、温仕海、温彩华作为公司的股东，在公司被吊销后，明知公司有债务的情况下，至今既没有依法清算，也未办理注销登记，被执行人汪大汪、温彩华反而在__年3月26日另行设立广西机械制造有限公司，以实现逃避债务的目的。根据法律规定：被吊销的企业法人与企业投资者或开办单位混同的，未履行清算义务者，导致企业法人财产不足以清偿债权，应当直接判定企业投资者或其开办单位对债权人负责清偿债务。
据此，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。
此致
_f市人民法院
申请人：
申请日期：
法院罚金申请书篇十
申请人：__，男，现年__岁，__区___号居民。
请求事项：
1、请求人民法院依职权调查本案原告___在___市第一人民医院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。
2、请求人民法院依职权调查本案___在___市__的全部资料，
事实和理由：
申请人与原告___交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告___在___市第一人民医院因车祸治疗的.病历和__第__医大因车祸治疗的病历。
申请人：
20__年__月__日
法院罚金申请书篇十一
申请人：伍xx，女，汉族，1976年xx月x日出生，广州市xx人，住址：广州市xx区xx镇xx路29号，手机：137117xxxx7。
委托代理人：广东环球经纬律师事务所律师卢愿光
地址：广州市东风东路555号粤海集团大厦12楼邮编：510xx
电话：838xx33手机：137248xx
请求事项：
请求贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx的实际月总收入工资单。
事实和理由：
申请人(原告)与何xx(被告)离婚纠纷一案已诉于贵院，贵院将于20xx年8月16日开庭审理(案号(20xx)越法民一初字第2320号)，申请人于20xx年8月9日收到贵院送达的《被告证据目录》(有关质证意见开庭时发表)，申请人认为被告提交的《工资收入证明》存在隐瞒及低报工资额的情况，被告实际的月工资总额远比《工资收入证明》中5000元/月高，被告作为大型人力资源公司的市场运营部经理，一直以来被告均对申请人称其工资额在12000元/月。申请人起诉离婚后，被告为了逃避支付抚养费的责任，不愿按实际工资额承担儿子何x潢的抚养费，采用低报工资额的.方式，实际上恶意逃避承担抚养责任的表现，严重损害何x潢的合法权益，另外由于何昊潢患有严重的脑瘫后遗症，医疗费很高，如果贵院采纳被告的《工资证明》5000元/月的标准计算抚养费，无法保障何昊潢的生活所需，此前申请人及代理人曾试图向被告的单位调取被告的实际工资单，但遭到拒绝。基于所述事实，根据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人及何x潢的合法权益，特申请贵院依职权向广东xx人力资源有限公司调取本案被告何xx实际总收入的工资单。
此致
广州市越秀区人民法院
申请人：伍xx
委托代理人：xx律师
年月日
法院罚金申请书篇十二
住址：_________________
被执行人：______________
住址：________________________________号
请求事项：_________________
撤回对海劳仲裁字(________)第______号仲裁裁决的执行
事实与理由：
申请人与被执行人劳动争议纠纷一案，申请人依据已经生效的`海劳仲裁字(_______)第______号仲裁裁决书，于_____年_____月向贵院申请执行，贵院于_____年_____月_____日依法作出秀执字(______年)第_____号执行裁定书。本案在执行过程中，当事人双方就全部执行事项达成和解协议，且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务，故申请人申请撤回对于本案的执行，敬请贵院予以批准。
此致
__________市__________区人民法院
_____年_____月_____日
法院罚金申请书篇十三
申请人：韩××，男，1984年4月3日出生，汉族，身份证：×××。
被申请人：××有限公司，公司住址：北京市××。
法定代表人：××董事长。
第三人：××公司，公司住所：北京市××。
法定代表人：××董事长
申请事项：
1、请求强制执行[京顺劳仲字[20××]第1021号]北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会调解书，即被申请人向申请人支付20××年12月15日至20××年9月30日期间未缴纳社会保险补偿金、结清20××年12月15日至20××年9月30日在职期间全部工资及加班工资、带薪年假工资、解除劳动合同经济补偿金等共计8000元人民币。
2、被申请人加倍支付迟延履行利息。
事实与理由：
执行申请人诉北京天海顺物业服务有限公司即第三人天海顺集团有限公司劳动人事争议一案，20××年11月22日北京市顺义区劳动人事争议仲裁委员会明确做出[京顺劳仲字[20××]第1021号]劳动人事争议调解书，确定被申请人向申请人支付8000元人民币，现在该调解书已经生效。被申请人拒不履行判决，为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该判决。
附：调解书复印件一份。
申请人：×××
20××年××月××日
法院罚金申请书篇十四
申请人：_____________________，女，________________年_____月_____日生，汉族，北京市人，住北京市朝阳区__________路__________号__________小区_____单元_____号。
被申请人：_________________周__________，男，________________年_____月_____日生，___族，______市，__________公司职工，住_________市______区__________路__________号_________区_____单元_____号。
申请事项：
请求中止被申请人对女儿_____。的`探望权。
事实与理由：
_________________年_________________月_________________日，原、被告因感情不和，经北京市朝阳区人民法院判决离婚。婚生女儿周小_____由原告抚养，被告每月将_____接回家中生活两次。
但最近原告发现，被告染上酗酒恶习，将女儿_____接回家中后并未认真照看，只是任其自己待在家中。而晚上被告酗酒回家后，则对周小_____恶语相向，甚至打骂。邻居报警两次，提供救助。
为保护_____的身心健康，特请求人民法院中止被告的探望权。待被告改掉恶习，不再危害_____的身心健康时，再酌情考虑恢复！
此致
___________________人民法院
申请人：___________________
_____年_____月_____日
法院罚金申请书篇十五
1、申请人以及申请法院名称。
2、申请事项：请求贵法院依法减免对申请人的刑事处罚金的处罚。
3、陈诉因为何事被处罚金。
4、申请减免的理由。
5、希望贵法院考虑申请人的情况，也申请人一个改过自新的机会。
6、申请人签字。
《中华人民共和国刑法》
第五十二条 【罚金数额的裁量】判处罚金，应当根据犯罪情节决定罚金数额。
第五十三条 【罚金的缴纳】罚金在判决指定的期限内一次或者分期缴纳。期满不缴纳的，强制缴纳。对于不能全部缴纳罚金的，人民法院在任何时候发现被执行人有可以执行的财产，应当随时追缴。
由于遭遇不能抗拒的灾祸等原因缴纳确实有困难的，经人民法院裁定，可以延期缴纳、酌情减少或者免除。
1、性质不同
罚金：属于刑罚。
罚款：属于行政处罚或者治安管理处罚。
2、缴纳的时间不同
罚金：缴纳时间由判决指定。
罚款：除当场缴纳外，一般应在收到行政处罚决定书之日起15日内缴纳。
3、数额不同
罚金的数额通常要高于罚款。
4、决定机关不同
罚金：由人民法院决定和执行。
罚款：由相应的行政主管机关决定。
5、适用对象不同
罚金：适用对象是犯罪分子。
罚款：适用对象是违反行政部门法律、法规、规章的人。
1、人民法院应当根据犯罪情节，如违法所得数额、造成损失的大小等，并综合考虑犯罪分子缴纳罚金的能力，依法判处罚金。《刑法》没有明确规定罚金数额标准的，罚金的最低数额不能少于1000元。对于未成年人犯罪应当从轻或者减轻罚金，但罚金的最低数额不能少于500元。
2、依法对犯罪分子所犯数罪分别判处罚金的，应当事先并罚，即将所判处的罚金数额相加，以执行总和数额。
如果一人同时触犯了数罪并且同时判决了罚金和没收财产，这个时候也应当合并执行，只不过如果是没收全部财产的时候，只执行没收全部财产一项，没有必要再执行罚金了。
3、 对于犯罪情节较轻，适用单处罚金不致再危害社会，并且具有法定情形的，可以依法单处罚金。这些情形有偶犯或初犯、自首或者有立功表现、犯罪时不满18周岁等等。
国家法律制度也没有强行规定罚金减免申请书必须要怎么写，每一位罪犯的实际情况都不一样，如果罪犯有缴纳罚金的能力，就不能向人民法院递交此类申请书，至于罪犯是否有执行能力，法院也会进行调查的。
法院罚金申请书篇十六
联系电话：______________。
请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的`护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。
申请人机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。
此致
_____________人民法院
附：本上诉状副本__________份
上诉人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
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