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诉前和解协议书篇一
甲方(单位)：x有限公司，地址：
法定代表人：
乙方(工人)：，男，xx岁，住，身份证号：
乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元(大写：人民币________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币______元(大写：______)。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币______元(大写：______)，余款人民币______元(大写：____)于______付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用励志网，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：乙方签字：
时间：时间：
见证人：
附：乙方身份证复印件
诉前和解协议书篇二
乙方：_______________
兹有用人单位________项目经理部（以下简称甲方）与________（性别：_______________；出生日期：_______________；身份证号码：_______________；户籍地址：_______________；以下简称乙方）自___年___月___日起开始发生劳动关系。
乙方在甲方________项目经理部工作期间，于___年___月___日被铁板砸伤右足。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，送________医院住院治疗一个多月并派出专人照顾；出院后甲方将乙方安排在项目部休息疗养，后因冬季全体员工休息，安排乙方回家休息疗养。乙方在家休息至___年___月___日，伤势基本痊愈后，向甲方提出解除双方劳动关系，并协商一次性解决有关补偿问题。甲方已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理、生活及其他相关费用，并按时正常足额支付了治疗期间工资。
基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动关系，甲方尊重其意愿，同意提前终止与乙方的劳动关系。经双方协商同意，甲乙双方自___年___月___日起终止劳动关系。甲乙双方现依法就乙方工伤赔偿事宜达成如下一致条款，并签署本协议书，以资双方共同信守。
1、乙方住院治疗期间及出院后治疗相关所有费用等已由甲方承担，工资也已正常支付，甲方不再支付乙方任何医疗等相关费用。
2、甲方一次性支付给乙方休息疗养期间生活补助费、护理费、营养费、门诊检查处理费、一次性伤残补偿金、一次性医疗补偿金、就业补偿金等费用，总计人民币________元（人民币________圆整），双方以书面形式解除劳动关系。
乙方：_______________
___年___月___日
诉前和解协议书篇三
甲方：
乙方：
8月14号，因为琐事发生纠纷，袁xx不慎将戴xx打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
一、乙方自愿代袁xx赔偿戴xx各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付。
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方：(签字)
乙方：(签字)
时间：
诉前和解协议书篇四
甲方：
乙方：
乙方自年月日受雇于甲方从事工作，双方系雇佣关系。20xx年x月x日，乙方在工作时，违反操作规范，在未关闭电源的情况下，强行将左手伸进机器进行维修，导致乙方左手受伤。乙方自身存在重大过错，甲方第一时间将乙方送至医院救治，并垫付了全部医疗费，住院伙食补助费，进行护理，现乙方经治疗后，现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲、乙双方依据《民法通则》、《侵权责任法》及相关法律法规，本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方花费的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等各项费用共计__元（人民币大写：___），在本协议签订之前已由甲方全部付清。
二、经甲、乙双方自愿协商同意，甲方再向乙方支付一次性赔偿金，合计人民币____元（大写：____）。（乙方收到赔偿金后需为甲方出具收条）该赔偿金包含但不限于甲方给乙方人身损害赔偿的误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、精神损害赔偿等全部费用。
三、乙方在接受赔偿金的同时，应当将上述费用涉及的全部票据（医疗、交通、陪护等费用票据）等一并交给甲方。
四、甲、乙双方签订本协议后，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就受到的人身损害所享有仲裁、诉讼的权利。
六、乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后又反悔的，应当退还甲方为解决本事宜所支出的上述全部费用合计人民币___元（大写：___），并向甲方支付违约金人民币____元（大写：___），赔偿甲方因此产生的一起经济损失。
七、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的意思表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
八、本协议内容甲、乙双方方已经全面阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反本协议所涉及的后果。
九、本协议自双方签字后即发生法律效力。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
xx年xx月xx日
诉前和解协议书篇五
乙方：_______
_______年_______月_______日_______时许，甲方_______与乙方_______等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒，酒后甲方_______将乙方_______殴打致伤。乙方_______在_______县人民医院住院治疗两个月，后经甲乙双方协商，现就民事赔偿达成如下协议：
1.由甲方_______一次性赔偿乙方_______医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计_______元（_______）。
2.付款方式：乙方_______住院期间，甲方_______已付_______元，下欠_______万元于和解时当即一次付清。
3.鉴于甲乙双方是亲戚关系，乙方_______对甲方_______表示谅解并不追究其他任何责任。
以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于_______年_______月_______日生效。
甲方签字：_______
乙方签字：_______
时间：_______
诉前和解协议书篇六
乙方：签定日期：___________
甲、乙双方因债权转让纠纷一案，在该案诉讼过程中，双方在平等、自愿，协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。
1、甲方指定债权受让人徐州工程机械有限公司于协议生效之日一次性支付乙方债权转让余款计人民币________元(大写：________元)，并支付乙方________元(大写：________元)作为法院立案诉讼费损失，其他诉讼费用由乙方自行承担。
2、乙方要求甲方赔偿经济损失________万元，不再主张。
3、乙方承诺于________年________月________日向山东省县人院申请撤回微商字第号乙方诉甲方债权转让合同纠纷诉讼，同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。
4、本协议自甲、乙双方履行完毕后，就本次债权转让合同诉讼，甲、乙双方再无任何纠纷。
5、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方(盖章)：________乙方(盖章)：________
授权代表：________授权代表：________
诉前和解协议书篇七
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日，甲方乙方在路发生交通事故，甲方驾驶的车在转弯行驶时被乙方的车撞到右侧后车门，致使甲方车身受损，乙方由车上摔落。在交警和保险公司出面处理后，甲方送乙方到医院住院治疗，期间由于乙方家属没空陪护，甲方积极探访甚至误工进行陪护，全力承担乙方的住院检查治疗费用、伙食费、聘请护工费用等。现乙方在医院治疗后身体恢复，在医生许可下自愿出院。甲、乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方承担乙方住院期间所有检查治疗和护理费用，乙方不支付任何治疗费用。
二、甲方与保险公司进行理赔期间，乙方积极配合甲方出具相关证明。
三、乙方的电动车车损由保险公司进行理赔，甲方的车损由双方另外协商解决。
四、甲、乙方已经解决了全部的事故责任,乙方今后不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日。
诉前和解协议书篇八
乙方：______
事故经过：______
现______、______双方经过充分协商，自愿达成如下和解协议：
1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的医疗费外（以医院出具的收费单据为准），另行赔付乙方人民币______元（大写）。
2、本协议签订当日林某需一次性将______元的赔偿款全部支付给乙方。
3、本协议签订后，甲方与乙方之间再无其他任何纠纷，乙方及其代理人不得就本次事故所导致的损害向甲方主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件：
（1）门诊病例一份；住院、出院记录一份。
（2）医疗费收据（共计张，金额为元）。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。
乙方：______
______年______月______日
诉前和解协议书篇九
本协议由以下双方于年月日签订于市区。 甲方： 公民身份号码：
乙方： 公民身份号码：
鉴于：
2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。
2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币万元（大写： 整）。
3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。
4、上述款项支付后，乙方不再要求 。
5、乙方本着化解矛盾的'态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。
乙方应将上述款项退还甲方。
7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交 区公安局存档一份。
（以下无正文）
甲方：
乙方：
诉前和解协议书篇十
和解人（甲方）：杨军，男，汉族，19年月日出生，现住双辽市。
和解人（乙方）：才风军，男，汉族，19年月日出生，现住双辽市 。
和解人（乙方）：于井惠，女，汉族，19年月日出生，住址同上。 经甲乙双方友好协商， 对甲方将乙方诉至法院，称乙方欠甲方人民币元，乙方承认所欠借款，并同意偿还，得到甲方谅解。达成如下协议：
一、双方签订本协议后乙方立即给付甲方人民币壹拾万元。
二、乙方夫妇同意将夫妇二人共有座落在双辽市 的房产、土地作为抵押（此款未还清前乙方无权处置该财产）。
三、乙方20xx年月日还款 万，其余部分于20xx年月日还清。
四、乙方到期如还不上该款，甲方有权申请评估收缴或变卖该财产，还清所欠款金额。
五、甲方在签订本协议后到法院撤诉，解封查封的房屋（费用由乙方负责）。
六、以上条款共双方共同遵守，如有单方违约，违约方承担所产生的一切费用。
七、此协议一式两份，双方各式一份，双方签字后法律生效。
甲方：
乙方：
诉前和解协议书篇十一
身份证号：xxxxxx
乙方：xxx 性别：x，xxxx年xxx月xx日出生
身份证号：xxxxxx
20xx年8月24日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：
第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计 万元（大写：），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。
第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。
第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款 元，甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。
第四条：本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方： 乙方：
签订日期： 签订日期：
诉前和解协议书篇十二
住所：
法定代表人：
乙方：公司
住所：
法定代表人：
鉴于：
1.甲乙双方签署了《合同》（合同编号：）及其相关补充协议（以下简称“合同”），约定。
2.因，故乙方已诉至人民法院，现该案已审结，人民法院出具了（案号）判决书。
3.（案号）判决书生效后，甲方未能履行此生效判决。乙方已向人民法院申请强制执行（执行案号：）。
现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：
1.甲方确认于前向乙方支付人民币元。
2.如甲方严格按照本协议第一条履行付款义务的，乙方同意免除。
3.如甲方未严格按照本协议第一条履行付款义务的，则本协议立即失效，双方仍按原判决恢复执行程序。
4.本协议一式叁份，甲乙双方各持贰份，交人民法院壹份，叁份具有同等法律效力。本协议自甲乙双方盖章之日起生效。
【以下无正文】
甲方：公司（公章）
乙方：公司（公章）
日期：
诉前和解协议书篇十三
××县人民法院：
国营××机床厂与××县××镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院，已由你院受理
4月10日在××机床厂的提议下，由××地区工业局副局长平×主持，进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益，有利于生产，有利于团结的精神，互谦互让，达成以下协议：
1．××县××镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营××机床厂。
2．国营××机床厂从19××年4月1日起将该电动机提供给××县××镇水泥厂使用。使用期限为三年（19××年4月1日至19××年4月1日）。
3．在使用期间内，××镇水泥厂负责保养、维修该电动机，并每月付给国营××机床厂电动机使用折旧费××元，租金×××元，合计×××元。该款通过银行托收，每月月底结清。
4．××地区工业局在19××年4月1日之前负责向××镇水泥厂提供×××马力电动机一台。等新电机购到后，××镇水泥厂即以新电机无偿返还国营××机床厂。××机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交××镇水泥厂。
5．19××年4月1日以前××镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用，××机床厂不再追究。但若至19××年4月1日××镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时，××机床厂有权向××镇水泥厂追索19××年4月1日到19××年4月1日期间的电动机所用租金（每月仍以×××元计算）并追付法定利息。
以上协议如无不当，请法院予以承认。
国营××机床厂（盖章）
法人代理人：张××
××县××镇水泥厂（盖章）
法定代表人：林××
××地区工业局（盖章）
法定代表人：平×
19××年×月××日
附：本书一式四份，送交法院一份，双方当事人各执一份，地区工业局存一份。
诉前和解协议书篇十四
甲方：
乙方：
甲方________年_______月_______日傍晚驾驶奇瑞qq小型轿车行驶到马跑街处与乙方_______相撞，乙方_______受伤送至_______市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：
一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币_______元整，订立本协议之日给付。
二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。
三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。
甲方：_______
乙方：_______
诉前和解协议书篇十五
申请执行人(下称甲方)：张__，男，汉族，__公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路__号5栋3-2-2。
被执行人(下称乙方)：李__，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市__镇人，住云南省大理市__镇__村委会__村__号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(__)__民一初字第___号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、__市__区人民法院(__)__民一初字第_号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失__元，并承担案件受理费__元，诉讼保全费__元，合计___元。现乙方一次性支付给甲方___元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报___人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：张__乙方：李__
_____年___月____日_____年___月____日
诉前和解协议书篇十六
甲方：
乙方：
根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方q####j乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。
一、因甲方的`q####j行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元（大写：人民币伍万元整）。
二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。
三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。
四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。
甲方（签字）乙方（签字）
__年__月__日__年__月__日
诉前和解协议书篇十七
法定代理人：田，董事长。
被申请人：有限责任公司。
法定代表人：周，总经理。
申请人酒业有限责任公司（以下简称申请人）与被申请人有限责任公司（以下简称被申请人），200年月日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“牌”白酒每件价格为160元人民币，全年供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是200年月日，数量为100件。被申请人于200年月日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的巧天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地沿江路112号的仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷经协商不能解决时，由仲裁委员会仲裁。200年月日，因履行本合同发生纠纷，申请人向仲裁委员会申请仲裁。仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。
申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：
一、解除200年月日签订的《购销合同》。
二、被申请人退还未售出的“牌”白酒110件，由被申请人负责运送到申请人所在地的大川仓库。运输中的风险由被申请人承担。
三、申请人收到被申请人2万元人民币的`定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以结清。
四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担20元人民币，被申请人负担20元人民币。被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人的1万元人民币中扣除。扣除后的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“牌”白酒的当日以现金方式支付。
五、本协议书自双方当事人签字之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。
法定代理人：田。
被申请人：有限责任公司。
法定代表人：周。
诉前和解协议书篇十八
甲方：
乙方：
刑事案件发生的原因。
本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：
1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等)，此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方元。
2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。
3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。
4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。
5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。
甲方： 乙方：
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就xxxx年 月 日发生在 方工地的`甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
二、甲方于xxxx年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方 ：
见证人(签字)
签约日期： 年 月 日
签约地点：
诉前和解协议书篇十九
甲方：（单位）
签约人：
乙方： ，身份证号： 住址：
前言：乙方在20xx年5月3日到甲方处从事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：
一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。
二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。
三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。
四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币20xx元。
五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（?50000元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。
六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定，并享受评残结果后的工伤法定待遇，但由于乙方自愿放弃到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定和享受相关的法定待遇。
八、本协议书自双方签字之日生效，乙方保证：收到第五条的赔偿款后立即搬离甲方，放弃向甲方就该事故提出其他补偿，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法机关提起诉讼、上访。
九、乙方声明：本人明确知道本协议书应当在本方到东莞市劳动能力鉴定委员会作出评残后方能签订，但因本人一再要求与甲方立即终止劳动关系，要求甲方立即支付上述赔偿款，本人不愿作伤残鉴定，本人确认即使本协议书存在显失公平，本人同意放弃追诉甲方的权利。
十、乙方确认甲方已经足额支付清本人在职期间的工资、加班费和各项福利补贴，甲方不存在拖欠乙方工资、加班费等之事实，乙方不得就该劳动关系向甲方再行追索，甲、乙双方因事实劳动关系和社会保险关系所引的一切债权债务关系消灭。
本和解协议书自甲、乙双方签订之日生效。和解协议书一式二份，甲、乙双方各执一份，二份具有同等效力。
甲方： 乙方：
签订日期： 年 月 日
诉前和解协议书篇二十
本协议由以下双方于______年______月______日签订于______市______区。
甲方：______公民身份号码：
乙方：______公民身份号码：
鉴于：
2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。
2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币______万元（大写：______整）。
3、甲方应在本协议之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。
4、上述款项支付后，乙方不再要求______。
5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。
6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项退还甲方。
7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式______份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交______公安分局存档一份。（以下无正文）
甲方：______
乙方：______
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