教育是培养人才、繁荣社会的重要保障，它不仅关乎个人的发展，也关系到国家的未来。可以通过对过去经验和现状进行比较和分析，来提炼总结的核心观点。请大家阅读以下总结范文，希望能给大家一些写作上的启示和参考。
诊所与患者协议书篇一
甲方：
乙方：
双方本着互惠互利，共同发展的原则，达成如下协议：
（一）、甲方负责诊所所有投资包括办证、房屋租赁、经营管理等相关事宜。
（二）、甲方投资诊所所有权属甲方，实行自主经营，自负盈亏，自行承担风险，一切法律责任与乙方无关。
（三）、甲方聘用乙方，并担任主要负责人。
（四）、甲方同等条件下优先聘用乙方为本诊所员工，给予乙方同专业同等级别工资报酬。
二、违约责任。
甲乙双方任何一方违背本协议规定之条款者，视为违约。违约方如造成守约方的经济损失，应先赔偿守约方的经济损失，再协商解决，如双方协商不成，可诉诸法律。
年月日至年月日。
四、本协议一式两份，双方各执一份。
签字盖章：甲方:。
乙方:。
时间：年月日。
诊所与患者协议书篇二
甲方：家庭住址身份证号码（附复印件）
乙方：家庭住址身份证号码（附复印件）
甲、乙双方经友好协商，就诊所的实际情况协商如下（该诊所位于，附租房协议合同复印件）。
1、甲方为实际出资人投资（负责租房、装修、进货、请医师等……）。
2、乙方以执业医师证、执业证以技术合作，为诊所法定代表人。
3、甲方用乙方的医师证以及身份证申请设置诊所资格及担任法人代表。甲方给予乙方一定的'经济补偿。（每年甲方支付乙方技术指导费壹万肆仟元整，每半年支付一次，不能拖延）。
4、乙方不参与甲方的任何经营管理，只作一定的技术指导。
5、甲方在租房以及装修和经营期间产生的任何经济、债务均与乙方无关。
6、甲方在诊所营业期间，如果发生医疗纠纷，甲方自行负责，经济赔偿由甲方自行处理，乙方不承担经济责任。
7、本协议一式三份（备注：甲、乙双方各执一份，第三份放店里显眼处）。
8、甲方如把乙方医生证、身份证挪用他途，乙方将追究甲方法律责任。
9、本协议经甲、乙双方签字，盖章后生效，并附上甲、乙双方身份证复印件。
甲方：乙方：
签订日期：年月日
诊所与患者协议书篇三
转让方(甲方)：
身份证号码：
电话：
地址：
受让方(乙方)：
身份证号码：
电话：
地址：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的诊所的经营权及所有权一并转让与乙方并就有关事项达成如下协议：
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁(附租用协议)。该诊所证照编号为：法人为。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权(甲方将诊所证照法人变更为乙方法人)、经营权及上述诊所内现有的设备及设施。
2、该诊所转让价格(包括证照法人变更时所产生的费用和诊所内现有设备、设施)共计50000元整(金额大写伍万元整)。
3、本协议经甲方将诊所证照法人变更为乙方法人、乙方按规定支付完转让款后，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施及设备的所有权同样归乙方所有。
4、从甲方将诊所交给乙方之日起(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。甲方将诊所交给乙方之前(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)发生的经营费用由甲方承担。
5.从甲方将诊所交给乙方之日起(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。甲方将诊所交给乙方之前(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)发生的医疗事故等责任由甲方承担。
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起十日内乙方首付甲方人民币5000元整(金额大写伍仟元整)，并向甲方提供证照法人变更所需的证件(在乙方不能提供证照法人变更所需的证件时由甲方负责)，待甲方将诊所证照法人变更为乙方法人、办理完诊所经营场地与房东的租用延用协议及诊所内物品的核对后，乙方一次性支付甲方剩余的转让款项，共计人民币45000元整(金额大写肆万伍仟元整)。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
1.甲方的权利及义务。
1.1甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
1.2由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方按照每日千分之零点五的比例支付滞纳金。
1.3甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性，并负责将诊所证照法人变更为乙方法人，证照法人变更时产生的一切费用由甲方承担。
1.4甲方保证无偿提供本人的职业医师证、职业资格证供乙方使用一年。乙方不在另外支付任何费用。
1.5甲方必须协助乙方与房东签订三年以上的房屋租赁合同，并保证每年的租金在现有基础上上涨不超过10%。
1.6从甲方将诊所交给乙方之前(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)，所发生的经营过程中债权债务，由甲方承担。
2.乙方权利及义务。
2.1乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照，甲方须将诊所证照法人变更为乙方法人。
2.2因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
2.3乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
2.4甲方将诊所交给乙方之后(具体时间为甲方将诊所证照法人变更为乙方法人后的交接时间)，所发生的'经营过程中债权债务，由乙方承担。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
1、甲方身份证、执业医师资格证等证件复印件。
2、诊所房屋租赁合同(与房东新签订的延租协议)。
甲方签字：乙方签字：
时间：年月日时间：年月日。
诊所与患者协议书篇四
受让方（乙方）：___________。
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议：
一、诊所基本情况。
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁（附租用协议）。该诊所医疗卫生许可证证照编号为：___________。
二、转让范围及价款。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格（包括诊所内现有医疗设备、设施及药品：中药饮片、西药、中成药）共计___________元整（金额大写：___________），其中含：诊所手续、证照一年租金___________元整（金额大写：___________）。
3、该诊所手续（医疗卫生许可证）、证照（执业医师资格证、护士资格证）为承租，承租期限为____年____月____日至____年____月____日，租金：___________元整（金额大写：___________）/年。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施、设备及药品的所有权，同样归乙方所有。（设备、设施、药品附列表）。
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式。
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起七日内乙方应一次性付甲方人民币___________元整（金额大写___________万元），同时甲方协助乙方进行诊所有相关手续的办理、及诊所物品的核对。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
四、甲乙双方的权利及义务。
（一）甲方的权利及义务。
1、甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
2、由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方支付滞纳金。
3、甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
4、甲方有义务协助乙方进行该诊所例行的证照年审手续的办理，但乙方需支付年审所发生的费用。
（二）乙方权利及义务。
1、乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2、因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
3、乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
4、在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
五、争议管辖。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方当事人友好协商解决或申请调解；协商或调解解决不成的，依法向所在的人民法院起诉。
六、本合同解除的条件。
双方可以以书面形式协商解除合同。
七、附件。
1、甲方营业执照复印件。
2、甲、乙双方的身份证复印件。
3、诊所房屋租赁合同。
八、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式两份，双方各执一份。
甲方：___________乙方：___________。
联系电话：___________联系电话：___________。
签字：___________签字：___________。
____年____月____日____年____月____日。
诊所与患者协议书篇五
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
经甲方____生，乙方____（以下简称甲乙方）友好协商，本着合理、合法、互利的原则，双方特制定如下协议：
1、甲、乙双方共同平均各出一半资金筹办诊所，双方各拥有诊所股份权50%，属平等权力。
2、由于甲、乙双方不具备申办诊所资格，另聘有五年以上的执业医师担任该诊所申办人，法定人代表及诊所名义负责人。
3、诊所交由甲方全面负责正常经营管理，乙方____可以行使建议和监督的权力和义务。
4、甲方在诊所负责及上班每月可领取保底工资叁仟元一，在诊所每月总营业额达到六万元以上，甲方除叁仟元工资外还另有营业额总额的10%提成，诊所出去正常的支付后，在利润上甲乙双方平均分配利润。
5、甲方在负责管理经营期间，不得询私舞弊，弄虚作假，做到收支有据，钱帐相符，如甲方有违规行业，乙方可提出给予批评，如甲方违规情节严重，乙方有权处罚及拆消甲方管理权。
6、除自然天灾外（人力无法行为的）甲乙双方不得以任何理由借故终止合作协议，如诊所变动或拍卖，必须经双方同意后任何一方无权实施和自作主张。
7、以上合作协议承诺经甲、乙双方自愿同意后签字按印生效。
甲方签字：乙方签字：
诊所与患者协议书篇六
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
经甲方杨生，乙方钟丁良（以下简称甲乙方）友好协商，本着合理、合法、互利的原则，双方特制定如下协议：
1、甲、乙双方共同平均各出一半资金筹办诊所，双方各拥有诊所股份权50%，属平等权力。
2、由于甲、乙双方不具备申办诊所资格，另聘有五年以上的执业医师担任该诊所申办人，法定人代表及诊所名义负责人。
3、诊所交由甲方全面负责正常经营管理，乙方钟丁良可以行使建议和监督的权力和义务。
4、甲方在诊所负责及上班每月可领取保底工资叁仟元一，在诊所每月总营业额达到六万元以上，甲方除叁仟元工资外还另有营业额总额的10%提成，诊所出去正常的'支付后，在利润上甲乙双方平均分配利润。
5、甲方在负责管理经营期间，不得询私舞弊，弄虚作假，做到收支有据，钱帐相符，如甲方有违规行业，乙方可提出给予批评，如甲方违规情节严重，乙方有权处罚及拆消甲方管理权。
6、除自然天灾外（人力无法行为的）甲乙双方不得以任何理由借故终止合作协议，如诊所变动或拍卖，必须经双方同意后任何一方无权实施和自作主张。
7、以上合作协议承诺经甲、乙双方自愿同意后签字按印生效。
甲方签字：乙方签字：
年月日
诊所与患者协议书篇七
转让方（甲方）：电话号码：
受让方（乙方）：电话号码：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致，就甲方将其权属的南宁牙韩华内科诊所的经营权及所有权，转让给乙方并就有关事项达成如下协议：
本协议转让的诊所位于，诊所（一楼）面积约为110平方米，法定代表人为xxxx，所有制形式为个体，诊疗科目为内科，目前经营场地为租赁（附租赁协议）。诊所证照编号为：xxx有效期至20xx年10月22日，与法人合同有效期至20xx年11月3日，房租有效期至年月日。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格（包括诊所内现有设备及设施）共计73800元整（柒万叁仟捌佰元整）。
3、法人、护士、药士合同及房屋租赁合同甲方负责按原来的价格帮助从新协调签订三年以上。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内现有的设施及设备的所有权，同样归乙方所有。
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
本转让协议书经甲乙双方签订后，乙方一次向甲方支付人民币73800元整（柒万叁仟捌佰元整），同时甲方协助乙方进行诊所相关手续的办理。（另加3000元的药士挂证费用，共计76800元整）。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决；协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
1、甲方营业执照原件，甲方与法人、护士、药士签订的合同。
2、甲乙双方的身份证复印件。
3、诊所房屋租赁合同。
甲方签字：
乙方签字：
日期：
诊所与患者协议书篇八
身份证号码：_______________________(附身份证复印件)
电话：_______________________
地址：_______________________
邮编：_______________________
受让方(乙方)：_______________________
身份证号码：_______________________(附身份证复印件)
电话：_______________________
地址：_______________________
邮编：_______________________
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的口腔诊所的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议:
一、诊所基本情况
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁(附租用协议)。
该诊所证照编号为：_______________________
二、转让范围及价款
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格(包括诊所内现有设备及设施)共计xxxxxxxx元整(金额大写拾贰万伍千元整)。
3、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施及设备的所有权，同样归乙方所有。(设备、设施附列表)
4、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的`经营费用由甲方承担。
5.该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起七日内乙方应首付甲方人民币xxxxxxx元整(金额大写xx万元)，同时甲方协助乙方进行诊所有相关手续的办理、及诊所物品的核对。自签字之日起三十日内，乙方再次支付甲方人民币xxxxxx元整(金额大写xxxx万元)。自签字之日起三年内，乙方按年度支付甲方剩余的转让款项，共计人民币xxxxxxx元整(金额大写xxxxxxx元)。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
四、甲乙双方的权利及义务
1.甲方的权利及义务
1.1甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
1.2由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方按照每日千分之零点五的比例支付滞纳金。
1.3甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
1.4甲方有义务协助乙方进行该诊所例行的证照年审手续的办理，但每次乙方需按照转让价格的千分之五的比例支付甲方费用。当乙方要进行证照法人的变更时，甲方须协助办理，乙方需按照转让价格百分之二的比例支付甲方费用。
2.乙方权利及义务
2.1乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2.2因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
2.3乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
2.4在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
五、争议管辖
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
六、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式四份，双方各执二份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
诊所与患者协议书篇九
甲、乙双方经友好协商，就诊所的实际情况协商如下（该诊所位于____________）。
1、甲方为实际出资人投资（负责租房、装修、进货、请医师等）。
2、乙方以执业医师证、执业证以技术合作，为诊所法定代表人。
3、甲方用乙方的医师证以及身份证申请设置诊所资格及担任法人代表。甲方给予乙方一定的经济补偿。（每年甲方支付乙方技术指导费壹万肆仟元整，每半年支付一次，不能拖延）。
4、乙方不参与甲方的任何经营管理，只作一定的`技术指导。
5、甲方在租房以及装修和经营期间产生的任何经济、债务均与乙方无关。
6、甲方在诊所营业期间，如果发生医疗纠纷，甲方自行负责，经济赔偿由甲方自行处理，乙方不承担经济责任。
7、本协议一式三份（备注：甲、乙双方各执一份，第三份放店里显眼处）。
8、甲方如把乙方医生证、身份证挪用他途，乙方将追究甲方法律责任。
9、本协议经甲、乙双方签字，盖章后生效，并附上甲、乙双方身份证复印件。
甲方：乙方：
签订日期：年月日
诊所与患者协议书篇十
甲方：
乙方：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致，就甲方将其权属的南宁牙韩华内科诊所的经营权及所有权，转让给乙方并就有关事项达成如下协议：
一、诊所基本情况
本协议转让的诊所位于，诊所（一楼）面积约为110平方米，法定代表人为xxxx，所有制形式为个体，诊疗科目为内科，目前经营场地为租赁（附租赁协议）。诊所证照编号为：pdy61176-945010817d2112有效期至年月日，与法人合同有效期至年月日，房租有效期至年月日。
二、转让范围及价款
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格（包括诊所内现有设备及设施）共计73800元整（柒万叁仟捌佰元整）。
3、法人、护士、药士合同及房屋租赁合同甲方负责按原来的价格帮助从新协调签订三年以上。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内现有的设施及设备的所有权，同样归乙方所有。
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式
本转让协议书经甲乙双方签订后，乙方一次向甲方支付人民币73800元整（柒万叁仟捌佰元整），同时甲方协助乙方进行诊所相关手续的办理。
四、争议管辖
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决；协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
五、附件
1、甲方营业执照原件，甲方与法人、护士、药士签订的合同。
2、甲乙双方的身份证复印件3、诊所房屋租赁合同。
六、本协议自双方签字之日起生效，具有同等法律效力，协议书一式两份，双方各执壹份。
甲方：
乙方：
年月日
诊所与患者协议书篇十一
转让方（甲方）：电话号码：
受让方（乙方）：电话号码：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致，就甲方将其权属的南宁牙韩华内科诊所的经营权及所有权，转让给乙方并就有关事项达成如下协议：
本协议转让的诊所位于，诊所（一楼）面积约为110平方米，法定代表人为xxxx，所有制形式为个体，诊疗科目为内科，目前经营场地为租赁（附租赁协议）。诊所证照编号为：pdy61176-945010817d2112有效期至2016年10月22日，与法人合同有效期至2015年11月3日，房租有效期至 年 月 日。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格（包括诊所内现有设备及设施）共计73800元整（柒万叁仟捌佰元整）。
3、法人、护士、药士合同及房屋租赁合同甲方负责按原来的价格帮助从新协调签订三年以上。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内现有的设施及设备的所有权，同样归乙方所有。
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订
前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的'医疗事故等责任由甲方承担。
本转让协议书经甲乙双方签订后，乙方一次向甲方支付人民币73800元整（柒万叁仟捌佰元整），同时甲方协助乙方进行诊所相关手续的办理。（另加3000元的药士挂证费用，共计76800元整）。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决；协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
1、甲方营业执照原件，甲方与法人、护士、药士签订的合同
2、甲乙双方的身份证复印件
3、诊所房屋租赁合同
甲方签字：乙方签字：
诊所与患者协议书篇十二
转让方(甲方)：
身份证号码：(附身份证复印件)
电话：
地址：
邮编：
受让方(乙方)：
身份证号码：(附身份证复印件)
电话：
地址：
邮编：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的口腔诊所的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议:
一、诊所基本情况
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁(附租用协议)。
该诊所证照编号为：
二、转让范围及价款
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格(包括诊所内现有设备及设施)共计元整(金额大写整)。
3、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的.现有设施及设备的所有权，同样归乙方所有。(设备、设施附列表)
4、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
5.该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起七日内乙方应首付甲方人民币元整(金额大写万元)，同时甲方协助乙方进行诊所有相关手续的办理、及诊所物品的核对。自签字之日起三十日内，乙方再次支付甲方人民币元整(金额大写万元)。自签字之日起三年内，乙方按年度支付甲方剩余的转让款项，共计人民币元整(金额大写元)。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
四、甲乙双方的权利及义务
1.甲方的权利及义务
1.1甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
1.2由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方按照每日千分之零点五的比例支付滞纳金。
1.3甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
1.4甲方有义务协助乙方进行该诊所例行的证照年审手续的办理，但每次乙方需按照转让价格的千分之五的比例支付甲方费用。当乙方要进行证照法人的变更时，甲方须协助办理，乙方需按照转让价格百分之二的比例支付甲方费用。
2.乙方权利及义务
2.1乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2.2因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
2.3乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
2.4在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
五、争议管辖
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
六、、附件
1、甲方营业执照复印件
2、甲、乙双方的身份证复印件
3、诊所房屋租赁合同
4、诊所物品清单
七、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式四份，双方各执二份。
甲方签字：时间：______年______月_______日
乙方签字：时间：______年______月_______日
诊所与患者协议书篇十三
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议：
一、诊所基本情况。
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁(附租用协议)、该诊所医疗卫生许可证证照编号为：
二、转让范围及价款。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权、
2、该诊所转让价格(包括诊所内现有医疗设备、设施及药品：中药饮片、西药、中成药)共计元整(金额大写：)，其中含：诊所手续、证照一年租金元整(金额大写：)。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施、设备及药品的所有权，同样归乙方所有、(设备、设施、药品附列表)。
三、转让款的支付方式。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
四、甲乙双方的权利及义务。
(一)甲方的权利及义务。
1、甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
2、由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方支付滞纳金。
3、甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
(二)乙方权利及义务。
1、乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2、因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
3、乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
4、在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
五、争议管辖。
六、本合同解除的条件。
双方可以以书面形式协商解除合同。
七、附件。
1、甲方营业执照复印件。
2、甲、乙双方的身份证复印件。
3、诊所房屋租赁合同。
4、诊所物品清单。
八、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式两份，双方各执一份、
甲方签字：_______。
联系电话：_______。
_______年_______月_______日。
乙方签字：_______。
联系电话：_______。
_______年_______月_______日。
转让方(甲方)：
身份证号码：(附身份证复印件)。
电话：
地址：
邮编：
受让方(乙方)：
身份证号码：(附身份证复印件)。
电话：
地址：
邮编：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的口腔诊所的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议:。
一、诊所基本情况。
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁(附租用协议)。
该诊所证照编号为：
二、转让范围及价款。
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格(包括诊所内现有设备及设施)共计元整(金额大写整)。
3、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施及设备的所有权，同样归乙方所有。(设备、设施附列表)。
4、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
5
该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式。
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起七日内乙方应首付甲方人民币元整(金额大写万元)，同时甲方协助乙方进行诊所有相关手续的办理、及诊所物品的核对。自签字之日起三十日内，乙方再次支付甲方人民币元整(金额大写万元)。自签字之日起三年内，乙方按年度支付甲方剩余的转让款项，共计人民币元整(金额大写元)。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
四、甲乙双方的权利及义务。
1.甲方的权利及义务。
1.1甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
1.2由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方按照每日千分之零点五的比例支付滞纳金。
1.3甲方保证提供的该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
1.4甲方有义务协助乙方进行该诊所例行的证照年审手续的办理，但每次乙方需按照转让价格的千分之五的比例支付甲方费用。当乙方要进行证照法人的变更时，甲方须协助办理，乙方需按照转让价格百分之二的比例支付甲方费用。
2.乙方权利及义务。
2.1乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2.2因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
2.3乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
2.4在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
五、争议管辖。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
六、、附件。
1、甲方营业执照复印件。
2、甲、乙双方的身份证复印件。
3、诊所房屋租赁合同。
4、诊所物品清单。
七、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式四份，双方各执二份。
甲方签字：时间：年月日。
乙方签字：时间：年月日。
诊所与患者协议书篇十四
因乙方达到退休年龄,经甲乙双方在平等自愿、协商一致、诚实信用的基础上,签订本劳务合同。
一、聘用合同期限。
第一条聘用期限采取下列形式：_________________。
1、本劳务合同期限自年月日起,至年月日止。
2、试用期,从________________年___________月_______________日起至________________年___________月_______________日止,共个月。
二、工作内容和工作地点。
第二条方同意根据方需要;乙方从事甲方岗位(工种)工作,并接受甲方工作调配。
第三条乙方应按照甲方的要求按时完成规定的工作数量,达到规定的标准,乙方应遵守甲方的各项规章制度。
三、工作时间和劳动保护。
第四条乙方按照甲方的标准工作时间制度。
第五条乙方在前款规定的工作时间外,经安排并经申请程序批准后执行延长工作时间或安排休息日、法定节假日工作的,可记为加班加点工时。
第六条工作时间乙方服从甲方统一安排和调配。
第七条甲方根据乙方岗位,按照国家和公司有关规定提供必要的劳动防护。
四、劳动报酬、社会保险和福利待遇。
第八条甲方按月以货币形式在次月日前支付乙方当月的劳动报酬,加班加点工资按照乙方月标准工资为计算基数依法核算。原则上乙方不再享有甲方劳动合同工的福利待遇,因特殊情况的甲方可以参照甲方劳动合同工福利待遇执行。
第九条按照社会保险政策对聘用已达退休年龄人员的规定,原则上甲方不再为乙方参加社保和住房公积金。对不能和政策不得参保险种造成乙方患病或非因工负伤等的一切不良后果,甲方不承担一切责任。
第十条甲乙双方不存在劳动合同关系,仅是聘用和被聘用的劳务关系,不存在经济补偿金和赔偿金。
五、聘用合同的履行与变更。
第十一条甲乙双方应按照本合同约定,依法、全面履行各自的义务。乙方在服务期间,接受甲方的岗位培训,服从上级管理和安排,遵守甲方的各项规章制度和劳动纪律,认真履行岗位职责,保质保量完成工作任务。
第十二条经甲乙双方协商一致,可以变更本合同约定的内容,并以书面形式确定。
益，出于个人行为而给甲方带来经济损失的，乙方必须承担全部责任。
第十四条劳务合同期内，乙方要求辞职应提前30日以书面形式通知甲方。本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化致使本合同无法履行、乙方患病或非因工负伤不能胜任工作、岗位减员等原因，甲方要求乙方离职应提前10日以书面形式通知乙方。
第十五条有下列情形之一，甲方可解除本劳务合同：_________________。
1、乙方违反甲方劳动纪律、规章制度和规定的;。
2、乙方失职，给甲方利造成损失的;。
3、乙方不服从工作安排和不服从调配;。
4、不执行岗位职责、安全管理规定，造成质量和安全防火责任事故者;。
5、隐瞒身体健康情况并影响工作者;。
6、乙方被依法追究刑事责任或劳动教养的;。
7、甲方宣告解散的;。
8、甲方减员等其它情况。
六、争议处理。
第十八条聘用劳务合同依法订立，即具有法律约束力，双方应当全面履行，并严格依法执行劳务聘用合同的变更、解除、终止、续订的规定。甲乙双方因履行本劳务合同发生劳动争议，应及时协商解决;协商不能达成一致的，可以在劳动争议发生之日起十日内向法院提起诉讼。
七、其它事项。
第十九条本合同期内，乙方居住地址、联系电话及通信地址等事项发生变化，应及时告知甲方，否则由乙方承担一切责任。
第二十条本合同未尽事宜，双方协商解决。
第二十一条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
本人已经收到壹份本劳务合同，此据。签收人：_________________;日期：_________________。
诊所与患者协议书篇十五
患者姓名：科室：床号：住院号：
患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：
1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。
2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。
3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。
4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。
5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。
我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：
1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。
4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。
5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。
6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。
7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。
患者签署意见：（是否同意以上内容？）
患者签名：时间：年月日时分
医生签名：
时间：年月日时分
患者返院时间：年月日时分
患者签名：
注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。
诊所与患者协议书篇十六
患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：
由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。
医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。
鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：
1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。
2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。
5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。
6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。
7、此协议自双方签字后发生法律效力。
以上内容患者已充分知晓。
值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分
患者返院时间：_____年_____月_____日_____分
值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时_____分
患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分
诊所与患者协议书篇十七
受让方（乙方）：____________________
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的的经营权及所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议：
本协议转让的诊所位于，诊所面积约为平方米，目前经营场地为租赁（附租用协议）。该诊所医疗卫生许可证证照编号为：。
2、该诊所转让价格（包括诊所内现有医疗设备、设施及药品：中药饮片、西药、中成药）共计元整（金额大写：），其中含：诊所手续、证照一年租金元整（金额大写：）。
3、该诊所手续（医疗卫生许可证）、证照（执业医师资格证、护士资格证）为承租，承租期限为年月日至年月日，租金：元整（金额大写：）/年。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内的现有设施、设备及药品的所有权，同样归乙方所有。（设备、设施、药品附列表）
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
1、本转让协议书经甲乙双方签定后，自签字之日起七日内乙方应一次性付甲方人民币元整（金额大写万元），同时甲方协助乙方进行诊所有相关手续的办理、及诊所物品的核对。
2、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。
（一）甲方的权利及义务
1、甲方有权要求乙方在规定的时间内支付转让费用。
2、由于乙方原因导致的转让费用支付不及时，甲方有权要求乙方支付滞纳金。
3、甲方保证提供的`该诊所的一切证照的准确性、合法性及时效性。
4、甲方有义务协助乙方进行该诊所例行的证照年审手续的办理，但乙方需支付年审所发生的费用。
（二）乙方权利及义务
1、乙方有权要求甲方提供有关诊所经营相关的一切证照及手续。
2、因甲方提供虚假证照及手续损害乙方利益时，乙方有权要求甲方赔偿。
3、乙方有义务按照协议规定时间，及时、足额支付转让费用。
4、在该协议签订之后，所发生的经营过程中意外事件，由乙方承担。
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方当事人友好协商解决或申请调解；协商或调解解决不成的，依法向所在的人民法院起诉。
双方可以以书面形式协商解除合同。
1、甲方营业执照复印件
2、甲、乙双方的身份证复印件
3、诊所房屋租赁合同
4、诊所物品清单
八、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式两份，双方各执一份。
日期：_________年_________月_________日
日期：_________年_________月_________日
诊所与患者协议书篇十八
1、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。现因其自身因素要求暂时离开医院。患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。
2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。
3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。
4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。
5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。
医务人员签字：xx患者签字：
联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：
联系电话2：
协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分
卫生院住院病人外出请假协议书
甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院
甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：
1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；
2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。
3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的`照顾义务。
4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；
5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。
6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。此协议自双方签字后发生法律效应。
甲方签署意见（是否同意上述内容）：
甲方签名：
乙方签名：***卫生院
甲方指定联系人签名：
乙方医生（或护士）签名：
联系方式：联系方式：
时间：年月日时分
时间：年月日时分
诊所与患者协议书篇十九
转让方(甲方)：
电话号码：
受让方(乙方)：
电话号码：
甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致，就甲方将其权属的南宁牙韩华内科诊所的经营权及所有权，转让给乙方并就有关事项达成如下协议：
一、诊所基本情况
本协议转让的诊所位于，诊所(一楼)面积约为110平方米，法定代表人为，所有制形式为个体，诊疗科目为内科，目前经营场地为租赁(附租赁协议)。诊所证照编号为：有效期至年月日，与法人合同有效期至年月日，房租有效期至年月日。
二、转让范围及价款
1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所的所有权及经营权。
2、该诊所转让价格(包括诊所内现有设备及设施)共计73800元整(柒万叁仟捌佰元整)。
3、法人、护士、药士合同及房屋租赁合同甲方负责按原来的价格帮助从新协调签订三年以上。
4、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，该诊所的所有权和经营权便归乙方所有，该诊所内现有的设施及设备的所有权，同样归乙方所有。
5、本协议签订之日起，本诊所所发生的经营费用由乙方承担。本协议签订前发生的经营费用由甲方承担。
6、该协议签订之日起，该诊所所发生的'医疗事故等责任由乙方承担。该协议签订前发生的医疗事故等责任由甲方承担。
三、转让款的支付方式
本转让协议书经甲乙双方签订后，乙方一次向甲方支付人民币73800元整(柒万叁仟捌佰元整)，同时甲方协助乙方进行诊所相关手续的办理。(另加3000元的药士挂证费用，共计76800元整)。
四、争议管辖
如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向所在地人民法院提起诉讼。
五、附件
1、甲方营业执照原件，甲方与法人、护士、药士签订的合同
2、甲乙双方的身份证复印件
3、诊所房屋租赁合同
六、本协议自双方签字之日起生效，具有同等法律效力，协议书一式两份，双方各执壹份。
甲方签字：
乙方签字：
______年______月_______日
诊所与患者协议书篇二十
乙方：
甲方是经卫生行政部门依法批准设立的医疗机构，乙方具有经营合作范围符合法律法规和国家规定的经营资质。现甲、乙双方以诚实守信、合作共赢为原则，经友好协商，就智慧医疗终端机使用事宜达成如下合作协议：
____年____月____日——____年____月____日。
设备名称：________________。
台（套）。
甲方免费使用智慧医疗终端机，并为乙方提供各项便利；乙方负责提供智慧医疗终端机，费用由乙方负责。
（一）本设备的所有权归乙方所有。
（二）甲方可在协议期内使用该设备。
（一）甲方权利与义务。
1.依本协议约定享有对设备的使用权；
3.甲方须按使用说明书进行设备操作，操作人员对设备的操作不当引发的后果由甲方自行承担。
（二）乙方权利与义务。
1.乙方应在甲方将经营场地准备妥当之日起30日内，将设备运输至甲方所在地；
3.乙方提供的设备符合产品质量标准、性能稳定；
4.负责设备的安装与调试及设备的日常维修和保养；
5.负责安排人员对甲方指定的操作人员进行相关培训和指导。
合作期限内，甲乙双方按照以下规定的比例分配设备流水：___%设备流水归甲方所有；___%设备流水归乙方所有。
1、各方如果发生关闭、停产、合并、分立、破产等情况，必须立即通知对方，各方可立即采取相关行动，但不得损害对方的权利。
2、各方的法定地址、法定代表人等发生变化，不影响本合同的执行。
1.本协议约定的合作期限到期，经甲乙双方协商可以延期；若不延期，乙方人员及设备全部撤出，甲乙双方合作结束，本协议终止。
2.本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，均具有同等法律效力。
3.本协议自双方签字盖章之日起生效，一式贰份，双方各执壹份。
甲方代表：乙方代表：
签署日期：签署日期：
诊所与患者协议书篇二十一
尊敬的病友：
您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。
甲方：________
乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：
1、乙方离开医院时间从________年________月________日________时________分至________年________月________日________时________分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：________医生签名：________
年________月________日________时________分
诊所与患者协议书篇二十二
尊敬的病友：
您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。
甲方：
乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：
乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：
1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：xx医生签名：
年xx月xx日xx时xx分。
乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx日xx时xx分xx。
病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分。
值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分。
病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分。
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