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医疗委托书篇一
吉林福圣药业有限公司：
兹委托我公司员工＿＿＿＿（身份证号码）＿＿＿＿＿＿＿＿负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。请贵公司予以接洽。
有效期年月日至年月日。
＿＿＿＿＿＿＿公司。
（加盖企业公章）。
（加盖法人章）。
医疗委托书篇二
申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话)。
被申请人：_________________(单位名称(要写全称)，地址，联系电话)。
法定代表人(负责人)：_________________(姓名，职务)。
申请事项。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;。
事实和理由。
_________________年_________________月_________________日，申请人到被申请人处就诊，因_________________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)。
此致
_________________县(区)卫生局。
申请人：_________________。
医疗委托书篇三
3、门诊、住院病历及报告单及复印件;。
4、鉴定费4000元;。
5、患者方联系电话。
本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
申请鉴定人。
患者。
情况。
姓名。
性别。
年龄。
病案号。
乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
单位。
联系电话。
住址。
身份证号。
记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。
邮编。
就诊科别。
患者。
代理人。
姓名。
与患者关系。
联系电话。
单位。
证件号。
医疗机构情况。
名称。
法人代表。
电话。
机构代码。
地址。
邮编。
医疗机构。
代理人。
姓名。
与机构关系。
联系电话。
单位。
证件号。
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就（患者）与（医疗机构）之间的医患。
纠纷，经双方协商，共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医。
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字：医疗机构：（盖章）。
医方签字：
年月日年月日。
医疗委托书篇四
委托人：
受托人：
兹委托我公司员工____（身份证号码）________负责xx省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品______________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。请贵公司予以接洽。
委托人：
受托人：
委托时间：
医疗委托书篇五
委托人：
受托人：
委托人于年月日，因（主诉）住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项：
1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；
2、病情变化需要抢救时；
3、使用自费药物或使用贵重药物时；
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；
6、需要输注血液及血液制品时；
7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；
9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人：
受托人：
委托时间：
医疗委托书篇六
委托人：
受托人：
本授权书声明，注册于_______（公司地址）的_______（公司名称）_______（法定代表人、职务），代表本公司授权_______(身份证号_______)，为本公司的合法代理人，负责在_______的.医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为：xxxx年1月1日至xxxx年12月31日特此声明。
委托人：
受托人：
委托时间：
医疗委托书篇七
____________________：
_______，男，因健康原因行动不便，今委托_______，（男、女），身份证______________，代本人到定点医疗机构取药，联系方式：______________。
委托人：
被委托人：
日期：
医疗委托书篇八
委托人：
受托人：
委托人于年月日，因（主诉）住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项：
1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；
2、病情变化需要抢救时；
3、使用自费药物或使用贵重药物时；
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；
6、需要输注血液及血液制品时；
7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；
9、手术治疗和诊治需要的.其他情况。
受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人（签署）：___________。
受托人（盖章）：___________。
_______年_______月_______日。
医疗委托书篇九
医疗机构地址：_________________________
邮政编码：_____________________________
机构代码：_____________________________
鉴定申请：
代理人姓名：___________________________
医疗机构：_________________________(公章)
代理人签名：_______________________
日期：________年________月________日
医疗委托书篇十
________药业有限公司：
兹委托我公司员工_____（身份证号码）_______________负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。请贵公司予以接洽。
有效期：____年____月____日至____年____月____日。
委托人（签署）：___________。
受托人（盖章）：___________。
_______年_______月_______日。
医疗委托书篇十一
4、 鉴定费4000元;
5、 患者方联系电话
本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
申请鉴定人
患 者
情 况
姓 名
性别
年 龄
病案号
乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的`其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
单 位
联系电话
住 址
身份证号
记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。
邮 编
就诊科别
患 者
代理人
姓 名
与患者关系
联系电话
单 位
证 件 号
医疗机构情况
名 称
法人代表
电 话
机构代码
地 址
邮 编
医疗机构
代理人
姓 名
与机构关系
联系电话
单 位
证 件 号
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就（患者） 与（医疗机构） 之间的医患
纠纷，经双方协商，共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字： 医疗机构：（盖章）
医方签字：
年 月 日 年 月 日
医疗委托书篇十二
联系电话：******。
身份证号码：***************授权地域：大连市****医院销售经理：授权委托书编号：*********有限公司（销）字:〔20xx〕001大连市****医院：兹授权一、授权范围：3.代表本公司向贵单位提供其他与销售事宜有关的服务和协调事项。五、本授权书仅用于我公司销售人员从事本公司经营许可核准的`产品在授权地区和授权时期的销售业务，严禁用于购进和其他事务。
六、本公司帐户号：***************。
七、本公司此前的授权委托书同时废止。
授权单位（盖章）：
法定代表人（盖章）：签发日期：20xx年01月01日
医疗委托书篇十三
xx省天宏药业有限公司：
兹委托我公司员工＿＿＿＿（身份证号码）＿＿＿＿＿＿＿＿负责xx省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。请贵公司予以接洽。
有效期年月日至年月日。
＿＿＿＿＿＿＿公司。
（加盖企业公章）。
（加盖法人章）。
医疗委托书篇十四
委托人：
受托人：
本授权书声明，注册于_______（公司地址）的_______（公司名称）_______（法定代表人、职务），代表本公司授权_______(身份证号_______)，为本公司的'合法代理人，负责在_______的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为：________年1月1日至________年12月31日特此声明。
委托人（签署）：___________。
受托人（盖章）：___________。
_______年_______月_______日。
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