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老人协议书篇一
甲方：(以下简称甲方)
乙方：公司员工家属(以下简称乙方)
1、此次活动员工家属成年人均采纳自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担。
2、红螺寺一日游运动为非盈利性质运动，并有必然潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。
3、红螺寺一日游运动是个人自愿参加的运动，建议员工家属自行购置出游人身意外保险。
4、起程前所有参加运动的员工家属必须供给真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件接洽电话)，签订《红螺寺一日游出游运动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担负何法律、经济及一切连带责任。
5、如运动前、中、后产生个人物品的坏损或丧失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济丢失而产生的`任何法律责任和相关的费用。
6、参加运动的员工家属如有特别情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自缴。
7、凡是共同出行的钓友必须签订《自助钓鱼、出游运动安全免责协议书》。
8、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签订立即生效直至本次运动收场。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
日期：
甲方(用工方)：_______________________
地址：______________________
法定代表人：________________________
统一社会信用代码：__________________________
身份证号码：______________________________
地址：__________________________________
联系电话：_________________________。
甲方因工作需要，按照有关法律法规、规章规定，聘用乙方为我店铺员工。双方根据"平等自愿，协商一致"的原则，签定本协议，明确双方的权利、义务，以资共同遵守。
一、协议期限
本协议自_____年_____月_____日起生效。本协议有效期经甲、乙双方商定，无固定期限。本协议除可因甲方生产经营发生变化或在定期考核中发现乙方未能认真履行本协议规定的义务而依法予以终止外，其他终止条件为___________________。
二、工作任务
乙方职位是______________。
三、工资
1、工资依据职位和岗位支付，每年依工作表现调整。
2、双方系劳务关系，甲方不为乙方交纳社会保险。
四、甲方的权利义务
1、按协议约定按时支付乙方劳动报酬。
2、根据工作需要和规章制度，对乙方进行管理。
3、保护乙方合法权益，根据乙方工作表现实施奖励和处罚。
4、甲方有权根据业务需要、乙方能力和工作表现等安排调整乙方工作。
五、乙方的权利义务
1、遵守国家政策、法律、法规以及甲方制定的规章制度和劳动纪律。
2、服从甲方的管理和要求，不得擅离职守。
3、完成甲方指派的工作任务。
4、按甲方的工作要求而加班和休假。
5、工作期间，若因乙方个人原因损害、丢失店铺及顾客物品，乙方需承担赔偿责任。
六、工作时间
1、甲方可以实行不定时工作制或综合计算工时工作制。
2、有下列情形之一的，甲方可延长工作时间：__________
3)在法定节日和公休假日内工作不能间断，必须连续生产、运输或者营业的;
4)必须利用法定节日或公休假日的停产期间进行设备检修、保养的。
七、其他
1、乙方需向甲方支付押金人民币________元(大写：_______________元整)，押金返还方式：_____________________。
2、本协议自签字之日起生效。双方必须严格执行，未经双方同意，任何一方不得修改或变更。本协议一式二份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
3、双方在协议履行过程中发生争议，双方应当协商解决，协商不成的，协议的任何一方都可向有管辖权的人民法院起诉。
甲方：__________
法定代表人(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
乙方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
老人协议书篇二
乙方：
姓名：
性别：
身份证号码：
住所地：
监护人姓名：
与乙方的关系：
联系电话：
为了切实解决老年人日常照料困难，建立和完善老年人托养服务体系，明确甲乙双方在日间照料期间承担的责任，甲乙双方经友好协商达成协议如下：
第一条甲方的权利与义务
一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为入托中心的人员提供托养服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。
二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、娱乐活动、思想交流服务等活动。
三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对入托中心的老年人收取相应的服务费用，收费明细：
1、床位费：
2、护理费
3、医疗保证金：5000元
四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对入托中心的人员进行安全教育，保护乙方在入托期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。
五、乙方在日间照料中心照料时生病或者发生意外事件的（意外
事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得乙方监护人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人负责，与甲方无关。
六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在日间照料中心时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至日间照料中心途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。
第二条乙方的权利与义务
一、乙方入托日间照料中心时必须向甲方提供下列材料：
1、本人及监护人的身份证复印件；如残疾人需另提供残疾人证
2、监护人可随时联系的电话号码。
3、乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。
二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙方及其监护人承担。
三、乙方应自觉遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的各项活动，并与其它入托人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人承担连带赔偿责任。
四、乙方及其监护人有权对甲方工作人员的.服务质量和服务态度提出批评和建议。
五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入日间照料所内，若带入日间照料所内，发生遗失、被窃，毁损由乙方及监护人自行承担，甲方不承担任何责任。
第三条协议的解除或终止
一、乙方的身体状况、自理能力等实际情况发生变化，不符合入
托条件，甲方有权单方面予以解除本协议。
二、日间照料中心内严禁乙方与其他入托人员吵架、打闹，对有上述情形三次者，甲方可解除本协议。
四、乙方或者及其监护人书面通知甲方，本协议可提前解除。
五、本协议书期限自签署之日起一年（自年月日起到年月日止）。协议期满前，乙方或者其监护人想续约的，应提前一个月向甲方书面申请，如不申请，视为乙方放弃入住本中心的要求，本协议期满终止。
第四条：本协议自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方应平等协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院起诉。
第五条：本协议一式三份，甲、乙、及乙方的监护人各执一份，各份具有相同的法律效力
甲方（盖章）：乙方（签字）：
负责人（签字）：监护人（签字）：
年月日年月日
老人协议书篇三
甲方：_____性别（男）生于_____年_____月_____日身份证：__________。
乙方：_____性别（女）生于_____年_____月_____日身份证：__________。
男、女双方均系独身，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结婚。同时为了能够生活美满，家庭和谐，不给社会及双方子女留下麻烦，特定此协议。
一、男女双方登记结婚为合法夫妻，为日后女方可合法享受遗属抚恤金。男女双方户口不变。女方农村合作医疗年费由男方缴纳，女方享用。
二、男女双方婚前财产继承权不变，甲乙双方的婚前财产由各自的子女继承。婚前各自储蓄，为婚前财产。各自婚前的储蓄本金和储蓄利息仍归个人所有。婚前各自的债权债务在婚后仍归个人承担，对方不负有其受益及偿还的权利及义务。
三、双方在此约定夫妻关系存续期间所有的财产作为夫妻双方共同财产使用。
四、甲乙双方夫妻关系存续期间，若有一方生病，双方子女均负护理、照顾之责。住院费用再难以支付的情况下，双方子女应平均协助医治。
五、甲乙双方若一方去世，对方子女不再负有对另一方老人的赡养照料义务。其身故后抚恤金等各项福利费由各自子女所得，丧事由各自子女负责，（若甲方在世由甲方负责）骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。丧事办理完后，在世方必须回到自己子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。在世一方子女必须接自己父或母回家，不得以任何理由推托。
六、婚后共同财产的继承权按照法律依据执行。如果本协议的文字理解与上述目的不一致，以利于符合协议目的的方式理解。
七，本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，由甲、乙双方及相关利害关系人即双方子女签字后生效，双方自觉履行。
男方：_____男方子女：_____
女方：_____女方子女：_____
甲方见证人：_____身份证：_____
乙方见证人：_____身份证：_____
老人协议书篇四
男方：
族、
年 月 日出生
身份证号：
女方：
族、
年 月 日出生
身份证号：
男女双方均系再婚，双方相处后感觉良好自愿结伴生活。为避免婚后因经济问题产生纠纷，双方本着互敬、互爱、互让的原则，经充分协商，达成如下协议，需共同遵守：
一、男方婚前所有的财产，婚后所有权不变，仍为各自所有，该房产属男方个人所有。双方无论领取结婚证或不领结婚证，女方只有居住权，并不得转让、转租或转卖的权力，直到双方婚姻关系终止或男方去世。男方去世后，女方需搬离男方住房，回归自己家居住。男方房产归男方儿子全部继承，女方及其子女无权继承。
二、女方婚前所有的财产，婚后所有权不变，仍为各自所有，该房产在女方去世后由女方子女继承，男方及其子女无权继承。三、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去世，另一方均放弃对去世一方享有的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议在世一方均放弃接受赠与。
男女双方的上述表示系自愿的。 四、相关利害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去世，我们作为子女的均放弃对去世的继父或继母的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论继父或继母何时签有赠与协议我们均放弃接受赠与，赠与财产退还给赠与人或赠与人的子女。 我们的上述表示系自愿的 五、双方各自名下的财产如存款、家具、家电等个人物品，归各自所有。双方有使用的权利。
六、因一方医疗产生的花费、一方负债行为或一方去世后产生的费用均由各方独自承担，各自子女的赡养关系不变，各自子女为自己老人养老送终。与另一方无关。
七、双方婚后因各自婚前财产所产生的收益与亏损，归一方所有与承担，不属于夫妻共同财产及共同债务。 八、双方婚后的工资及养老金收入等各种收入与收益，均属一方个人财产，不属双方共同财产，另一方无权分割与支配；婚后所购置财产，归购置方所有。
九、双方对各自婚前婚后财产有完全支配与处分权，另一方不得干涉。
十、未尽事宜，双方可另行协商，协商不成，可向有管辖权的法院提起诉讼。
十一、本协议一式两份，各执一份，均具有同等法律效力。
男方：
男方子女：
年 月 日
女方：
女方子女：
年 月 日
老人协议书篇五
乙方：_____________
甲乙双方经过友好协商，达成协议如下：
一、男女双方自愿在男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不领结婚证。
若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除同居关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除同居关系，另一方不承担任何后果。
签订本协议时，甲乙双方已经确认在男方家结伴生活，同居期间的所有财产均归男方所有，双方在解除同居关系时，任何一方不用给对方任何补偿;任何一方不允许以任何借口滞留在对方家中不走。
二、每月的正常日常生活费用由男方负担，每月月末男方给予女方__________元的生活补助。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除同居关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的正常生活。
三、同居关系期间，若女方生病，男方有义务第一时间通知女方子女，女方子女在收到通知后，应当第一时间赶到，不以任何理由推托，否则男方及子女不承担任何责任。女方子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳。男方及子女不负照顾及承担医药费之责，同时同居关系立即解除，女方不能向男方提出任何要求。若男方生病，女方必须第一时间通知男方子女。在任何一方发生大病或意外时，对方应当在第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在收到通知后，应当第一时间赶到，否则另一方及子女不承担任何责任。
四、男女双方各自债务属于自己个人债务，不得以任何方式转变为双方共有债务。男女双方之间及男女双方与第三方之间的签订债权债务，均属无效。子女不予承认，不承担任何责任。
在男女双方同居关系存续期间，只有一方明确书面同意，并
且经其亲生子女全数明确书面同意的所负债务，方为双方共同债务。经男女双方共同签字的所负债务，没有亲生子女全数明确书面同意的债务不为双方共同债务，子女不予承认，不承担任何责任。
一方卧病在床、不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，形成的非真实意识表示的所负债务，不为双方共同债务。
五、双方关系存续期间原各自财产仍归各自所有。男女一方先去世，另一方主动放弃对去逝方享有的法定继承权。包括去世方有符合法律效力的遗嘱继承和遗嘱赠与，在世一方均主动放弃遗嘱继承和赠与。男女双方子女作为相关利害关系人对这款无疑议。
六、男女双方的后事均由各自的亲生子女操办，骨灰由各自的子女处置;此协议签订后，如女方先于男方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的退休工资的剩余存款归男方自己所有，女方子女无权干涉。此协议签订后，如男方先于女方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的剩余存款，及其身故后的抚恤金等各项福利费由男方子女所得，丧事由其亲生子女负责，女方不得干涉。女方必须在三日内回到自己亲生子女身边，不得以任何理由留在男方家中。
七、男女双方其他的各自的遗产由男女双方各自的亲生子女继承。
八、本协议一式___________份，自甲乙双方签字后生效，如有纠纷，可向人民法院起诉。
甲方：_______________乙方：_______________
男方子女：_______________
女方子女：_______________
中证人：_______________
时间：_____________
老人协议书篇六
男方：
女方：
相关利害关系人
男方子女：
女方子女：
男、女双方均系独身，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结婚。同时为了能够生活美满，家庭和谐，双方及子女特定此协议。
一、男女双方自愿结婚，目的是老年了有个伴，在生活上互相照顾。
二、男女双方在此约定夫妻关系存续期间各自收入为各自所有,不作为夫妻双方共同财产。
三、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去逝，另一方均放弃对去逝一方享有的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议在世一方均放弃接受赠与。
男女双方的上述表示系自愿的。
四、相关利害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去逝，我们作为子女的均放弃对去逝的继父或继母的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论继父或继母何时签有赠与协议我们均放弃接受赠与。
我们的上述表示系自愿的。
五、男女双方夫妻关系存续期间，若有一方生病，亲生子女必须接老人回自己家中赡养、照顾。另一方及其子女不负赡养、照顾之责。
六、男女双方若一方去世，其身故后抚恤金等各项福利费由各自子女所得，丧事由各自子女负责，骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。另一方必须在七日内回到自己子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。在世一方子女必须在七日内接自己父或母回家，不得以任何理由推托。
七、男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此明确本协议的目的是：男女双方的各自婚前财产不因此次再婚，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子女。男女双方若一方去世，另一方不得干涉对方子女丧事办理，在世一方回到自己子女身边，与另一方子女不再有任何关系。
如果本协议的文字理解与上述目的不一致，以利于符合协议目的的方式理解。
男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此明确：如果男女双方再婚后，无论何时所从事的行为不符合本协议的目的，则行为无效。接受利益的对方及其子女均可主张行为无效。
本协议一式 份，相关利害关系人签字后生效。
男方： 女方：
相关利害关系人
男方子女：
女方子女：
年 月 日
老人协议书篇七
甲方： 性别（男） 生于 年 月 日身份证：
乙方： 性别（女） 生于 年 月 日身份证：
男、女双方均系独身，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结婚。同时为了能够生活美满，家庭和谐，不给社会及双方子女留下麻烦，特定此协议。
一、男女双方登记结婚为合法夫妻，为日后女方可合法享受遗属抚恤金。男女双方户口不变。女方农村合作医疗年费由男方缴纳，女方享用。
二、 男女双方婚前财产继承权不变， 甲乙双方的婚前财产由各自的子女继承。婚前各自储蓄，为婚前财产。各自婚前的储蓄本金和储蓄利息仍归个人所有。婚前各自的债权债务在婚后仍归个人承担，对方不负有其受益及偿还的权利及义务。
三、双方在此约定夫妻关系存续期间所有的财产作为夫妻双方共同财产使用。
四、甲乙双方夫妻关系存续期间，若有一方生病，双方子女均负护理、照顾之责。住院费用再难以支付的情况下，双方子女应平均协助医治。
五、甲乙双方若一方去世，对方子女不再负有对另一方老人的赡养照料义务。其身故后抚恤金等各项福利费由各自子女所得，丧事由各自子女负责，（若甲方在世由甲方负责）骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。丧事办理完后，在世方必须回到自己子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。在世一方子女必须接自己父或母回家，不得以任何理由推托。
六、婚后共同财产的继承权按照法律依据执行。如果本协议的文字理解与上述目的不一致，以利于符合协议目的的方式理解。
七，本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，由甲、乙双方及相关利害关系人即双方子女签字后生效，双方自觉履行。
男方： 男方子女：
女方： 女方子女：
甲方见证人：身份证：
乙方见证人：身份证：
老人协议书篇八
甲方（男方）：身份证号：
乙方（女方）：身份证号：
本协议的订立在于防止今后可能出现的财产纠纷。经双方充分考虑并协商，订立协议条款如下，以资共同遵守：
1、双方各自婚前所有的财产，婚后所有权不变，仍为各自财产。（各自财产明细见附表）
2、双方前述婚前财产由各自继承人继承，双方一致同意放弃关于前述对方财产的继承权。
3、双方再婚时，双方子女均已经成年，因此双方同各自子女的赡养关系不变，各自子女为自己老人养老送终。
双方婚姻关系存续期间取得的财产，以及前述第一条一款约定之外的财产，为夫妻共同财产，并用于婚后共同生活。
双方承诺，再婚关系建立时，双方均无对外债务，任何第三方因此向一方主张债务的，为一方自己的债务，另一方无义务连带偿还；双方承诺，再婚关系建立后，非经对方同意或为对方利益，不得自行设置债务，否则，应视为一方自己的债务，另一方无义务连带偿还。
双方婚姻关系建立后，应将夫妻关系存续期间所得财产，用于日常开支；日常大件消费品开支（单件或单次开支超过人民币1000元的），应经双方一致同意后处置。
双方婚姻关系建立后，共同居住用房由男方提供，如果男方先于女方故世，由男方子女对该房屋全部继承；考虑到女方实际居住需要，女方可以在男方故世后继续在该房屋居住到再婚或故世；女方在该房屋单独居住期间，应自行负责房屋的.管理和修缮，并不得转让、转租或转卖。
本协议签订后，双方关于各自财产的部分约定，可以视为对自己遗产的处置，在双方没有新的遗嘱处分其财产前，本协议关于各自财产的部分约定内容可以视为遗嘱。
本协议经双方签字并经xx公证处公证后生效。
甲方：乙方：
签订时间：
签订地点：
老人协议书篇九
立协议人：
男方：_______
女方：_______
现因_______夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女_______由男方抚养，女方每月_______日前支付共计_______人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于上海市_______路_______弄_______号_______室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出_______元部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人：
男方（签字）：_______
女方：_______
（本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份）
老人协议书篇十
母亲：
赡养人姓名
大女儿：二女儿：三女儿：
长子：次子：
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，子女赡养老人协议书签订如下养协议。
1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。
5、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。
6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。
7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理，被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用，赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
9、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。
10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担，庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每个月轮换一次。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费元。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共页，一式份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。
被赡养人
母亲：
赡养人
大女儿：
二女儿：
三女儿：
长子：
次子：
协议签订时间：
协议签订地点：
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